内瘘并发症与处理专家讲座.pptx

培训人员李俊

培训时间.3.24

培训地点示教室

培训对象N0.N1.N2.N3.N4级护士

内瘘并发症与处理专家讲座

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概述：

动静脉内瘘是将动脉与静脉吻合而形成血管通路，是维持性血液透析患者惯用血管通路，含有安全、血流量充分、感染机会少等优点。普通内瘘使用可维持4～5年。

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并发症与处理

1．血栓

2．感染

3．血管狭窄

4．血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤

5．心力衰竭

6．肿胀手综合征

7．窃血综合征

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1．血栓

病因：

常与内瘘使用不妥相关，多发生在血管狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。

预防与处理：

血栓形成24h内，可采取局部血管内注射尿激酶等进行药品溶栓，也可在X线下将导管插人血栓部位灌注溶栓剂。另外，瘘管血栓形成后也可采取取栓术治疗，成功率可达90％以上；即使血栓形成l周后瘘管血流仍能够重建，但还是提倡尽可能在血栓还未机化前行取栓术。当前惯用取栓术方法包含Fogarty导管取栓术及手术切开取栓术。

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2．感染

病因：瘘管附近部位皮肤等感染，以及长久透析患者伴有免疫功效缺点。

预防及处理

感染部位应禁止穿刺，手臂制动。

在病原微生物监测基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采取广谱万古霉素联合应用一个头孢类或青霉素类药品，并依据药敏结果调整抗生素应用；首次自体内瘘感染治疗时间最少6周。

极少数情况下瘘管感染需要马上进行外科手术，切除瘘管能够用自体静脉移植吻合，也能够在缺损部位近端进行再次吻合。

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3．血管狭窄

病因：血管狭窄易发生在瘘口，与手术操作不妥或局部增生相关。

预防及处理：有条件可行经皮血管内成形术和（或）放置支架；也可再次手术重建内瘘。

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4．血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤

病因：血管比较表浅、穿刺方法不妥或内瘘血流量较大。

预防及处理

禁止在任何类型动脉瘤上穿刺，其表面较微弱易于发生破溃及感染。

静脉流出道动脉瘤可采取血管成形术。

切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。

用PTFE血管做旁路搭桥手术；防止在瘘管穿刺部位放支架。

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5．心力衰竭

吻合口径大或近心部位内瘘，在合并贫血、高血压及其它器质性心脏病或慢性心功效不全等基础疾病时，轻易发生心力衰竭。普通上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm以下，同时应主动治疗基础疾病。前臂内瘘发生心衰比较少见，一旦发生，可采取内瘘包扎压迫，必要时采取外科手术缩小瘘口。重复心衰者必须闭合内瘘，改用长久留置导管或腹透方式治疗。

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6．肿胀手综合征

因为回流静脉被阻断或者动脉血流压力影响，造成肢体远端静脉回流障碍所致。假如血管吻合后静脉流出道梗阻，动脉血流经过侧支循环流经手部静脉或尺侧静脉（贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉回流，可出现较严重肿胀手。早期能够经过抬高术侧肢体、握拳增加回流，减轻水肿，较长时间或严重肿胀必须结扎内瘘，更换部位重新制作内瘘。

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7．窃血综合征

侧侧吻合或端侧吻合尤其是伴糖尿病或其它疾病引发血管结构异常或动脉粥样硬化患者，易于发生血管通路相关性窃血综合征，造成肢体末端缺血，在手术后数小时到数月出现。轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量对应部位皮肤温度下降，可随时间推移逐步好转，普通对症治疗即可。假如上述治疗不见好转，患者感到手部疼痛及麻木，检验时发觉手背水肿或发绀，部分出现手指末端坏死等病变加重表现，则应该进行外科处理。治疗方式与窃血综合征发生原因相关，动脉吻合口近心端狭窄应行血管成形术，但进展性全身动脉钙化患者除外。高流量引发窃血综合征需要降低瘘管流量，传统吻合口后静脉段结扎并不理想，减小吻合口直径或在远端重新吻合对降低血流量可能更为有效。

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