心血管内科护理操作规程.docVIP

心电监护

【评估与观察要点】

评估患者病情、意识状态、合作程度及胸部皮肤情况、心电监护仪的性能。

观察并记录心率及心律变化。

观察心电图波形变化，及时处理异常情况。

【操作要点】

根据患者病情，取平卧位或半卧位，将电极片贴于患者胸部正确位置。

选择恰当导联，调节波幅，设置监测指标的报警界限。

【指导要点】

告知患者心电监测的目的，配合事项，取得合作。

指导患者不要自行移动或摘除电极片，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况，应及时向医务人员说明。

【注意事项】

放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及点除颤时电极板的放置部位。

密切监测患者异常心电波形，排除各种干扰和电极脱落，及时通知医师处理；带有起搏器的患者要却别正常心律与起搏心律。

定期更换电极片及其粘贴位置。

心电监护不具有诊断意义，如需详细了解心电图变化，需做常规导联心电图。

血氧饱和度监测（SPO2）

【评估与观察要点】

评估患者目前意识状态、吸氧浓度、自理能力及合作程度。

评估患者指端循环、皮肤完整性及肢体活动情况。

评估周围环境光照条件。

【操作要点】

把脉搏血氧饱和度监测导线接多功能监护仪。

协助患者取舒适体位，清洁患者局部皮肤及指甲。

正确安放传感器于患者手指、足趾或耳廓处，接触良好，松紧度适宜。

调节适当的报警界限。

【指导要点】

告知患者监测的目的，方法及注意事项。

告知患者及家属影响监测效果的因素。

【注意事项】

SPO2监测报警低限设置为90%，发现异常及时通知医生。

治愈休克、体温过低、低血压或使用血管收缩药、贫血、偏瘫、指甲过长、同侧手臂测量血压、周围环境光线太强、电磁干扰及涂指甲油等对监测都有影响。

注意更换传感器的位置，以免皮肤受损或血液循环受阻。.

怀疑CO中毒的患者不宜选用脉搏血氧监测仪。

有创动脉血压监测

【评估与观察要点】

评估病人病情、体位、自理能力及合作程度。

评估动脉博动情况及侧枝循环情况。

【操作要点】

患者取舒适卧位，备齐用物，配好的肝素盐水。

动脉置管成功后妥善固定，肝素盐水冲洗管道，调节监护仪至有创动脉血压监测。

患者取平卧位，将传感器置于腋中线第四肋间(右心房同一水平)平齐的位置，调节测压0点后开始持续监测。

动态观察患者血压、压力波形并准确记录。

【指导要点】

告知患者监测有创动脉血压的目的及注意事项，取得患者配合。

指导患者保护动脉穿刺部位，防止导管移位或脱出。

【注意事项】

患者体位改变时，应重新调试零点，传感器的高度应平左心室水平。

避免测压管道导管受压或扭曲，保持管道连接紧密、通畅。

常规每班调定0点，取血等操作过程严防空气进入动脉。

观察并记录动脉置管远端肢体血运及皮温情况。

监护仪波形显示异常时，及时查找原因并处理。

中心静脉压监测

【评估与观察要点】

评估患者的病情，合作程度，体位及凝血状况。

评估患者中心静脉是否通畅、置管深度、穿刺部位的皮肤情况。

【操作要点】

备齐用物，输液管2条，生理盐水500ml，T型管，三通管，

中心静脉搏压测定装置：标尺固定在输液管上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。

2.测压前关闭输液，将测压内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。

3.测压管与静脉导管相通后，测压管内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。

【指导要点】

告知患者监测中心静脉目的、方法和注意事项，取得患者配合。

【注意事项】

避免打折扭曲，保持测压管道通畅。

每天检查穿刺部位皮肤有无红肿、脓性分泌物，定期更换敷料、管道、和冲洗液。

3.中心静脉测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。

4.导管应保持通畅，否则会影响测压结果，出现液体流速不畅，用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。

5.中心静脉压通路应避免输注血管活性药物，以免引起血压波动。

6.观察有无心律失常、出血和血肿、气胸、血管损伤等并发症的发生。

7.导管留置一般不超过5d，过久易发生静脉炎或感染。

心肺复苏

【评估与观察要点】

确认现场环境安全。

确认患者无意识、无运动、无呼吸。

【操作要点】

立即呼救，检查脉搏，时间小于10秒，寻求帮助，记录时间。

通知医生、通知麻醉科、通知家属。

病人卧坚实表面（地面或硬板床）。

暴露胸腹部，松开腰带。

胸外按压，术者将以手掌根部紧贴在患者双乳头连线的胸骨中心，令一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷4～5厘米，每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率至少100次/分。术者体位可根据跟人身高及病人位置的高低采用踏脚凳或跪式等体位。

开放气道。协助医师气管