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消化内科学(医学高级)：腹膜炎三

1、填空题?根据腹膜炎的发病机制可将急性腹膜炎分为____________________________、__________________________________。（江南博哥）

正确答案：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎

2、单选?急性腹膜炎原因不明时，应避免使用()

A．激素

B．抗生素

C．血制品

D．镇痛剂

E．质子泵抑制剂

正确答案：D

3、单选?女，35岁，低热、腹胀半年。查体：营养较差，腹部稍隆起，肝脾未触及，脐周触及3.0×4.Ocm大小的包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性。PPD皮试强阳性，拟诊结核性腹膜炎。

患着不宜行下列哪项检查()

A．腹部B超

B．X线钡剂灌肠

C．腹腔穿刺

D．腹腔镜检查

E．结肠镜检查

正确答案：D

4、单选?下列哪项不是继发性腹膜炎常见的病因()

A．急性化脓性胆囊炎

B．胃，十二指肠溃疡急性穿孔

C．急性阑尾炎合并穿孔

D．肝脓肿

E．出血坏死性胰腺炎

正确答案：D

5、单选?女性20岁，低热、乏力、腹胀2月，腹部B超发现少至中量腹水，为明确诊断，首选的查是()

A．腹部CT检查

B．腹腔穿刺抽腹水检查

C．肠镜检查

D．PPD试验

E．X线钡餐检查

正确答案：B

6、单选?急性腹膜炎早期出现恶心、呕吐的原因是()

A．胃肠痉挛

B．反射性呕吐

C．神经性呕吐

D．肠麻痹

E．膈肌痉挛

正确答案：B

7、判断题?严重弥漫性腹膜炎患者，大量白细胞渗入腹腔，周围血中白细胞计数可能不高，但中性粒细胞比例仍高

正确答案：对

8、多选?对发热、腹痛、血性腹水病人，应考虑下列哪些疾病()

A．结核性腹膜炎

B．肝硬化失代偿期

C．腹膜肿瘤

D．胰源性腹水

E．门静脉血栓形成

正确答案：A,C,D,E

9、配伍题?

下列病人最可能的诊断是：

男性，48岁。腹胀2月余就诊，酗酒20多年。体检：腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音(+)，腹水为漏出液()男性，38岁。原有慢性乙肝病史10年，1周来纳差，腹胀，尿少。体检：腹壁静脉曲张，腹部膨隆，轻度压痛及反跳痛，肝脾未满意扪及，移动性浊音(+)，腹水：WBC15×106/L，N85%，L15%()女性，28岁，近2周来出现低热，腹胀，腹围增大。体检：腹部膨隆，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音(+)，腹水：WBC8×106/L，N8%，L92%()

A．结核性腹膜炎

B．腹膜癌

C．肝硬化腹水

D．自发性腹膜炎

E．胃穿孔

正确答案：C,D,A

10、判断题?腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激活有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征

正确答案：对

11、单选?原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点是()

A．发病年龄不同

B．腹痛剧烈程度不同

C．腹腔内有无原发病

D．腹膜刺激征的轻重

E．致病细菌种类不同

正确答案：C

12、单选?男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×106/L。

假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查()

A．腹部B超

B．心电图

C．腹部CT

D．诊断性穿刺

E．钡餐

正确答案：D

13、多选?结核性腹膜炎腹水的特点有()

A．腹水量以中至大量多见

B．腹水多为草黄色

C．腹水中常可找到结核菌

D．腹水为渗出性

E．腹水结核分枝杆菌培养常有阳性结果

正确答案：B,D

14、问答题?简述急性腹膜炎非手术治疗原则。

正确答案：(1)体位：在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔，因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。

(2)禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者，进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后，才可开始进饮食。

(3)胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗，但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽，增加体液丢失可造成低氯低钾性硷中毒，故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去胃管。

(4)静脉输入晶胶体液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸碱失调。对严重衰竭病人应多输点血和血浆，白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白防止低蛋白血症和贫血。对轻症病人可输给葡萄糖液或平衡盐，对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护、包括血压、脉率、心电、血气、中心静脉压，尿比重和酸碱度，血细胞比容、电解质定量观察、肾功能等，用以即时修正