滋养细胞疾病妇产科学PPT课件.pptx

讲题：滋养细胞疾病;

妊娠滋养细胞疾病(Gestationaltrophoblasticdisease,GTD)

;

妊娠滋养细胞肿瘤

(gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN),;第一节葡萄胎;[相关因素];完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,均来自父系，但线粒体仍为母系来源;染色体父系来源是滋养细胞过度增生的主要原因，并与基因组印迹紊乱有关。;2.部分性葡萄胎（partialhydatiformmole)

;9;[病理];

镜下：

①可确认的胚胎或胎儿组织缺失

②绒毛水肿；

③弥漫性滋养细胞增生；

④种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性。

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2.部分性葡萄胎

大体：仅部分绒毛变性为水泡，常合并胚胎及胎儿组织，胎儿多已死亡。

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镜下：①有胚胎或胎儿组织存在；

②局限性滋养细胞增生；

③绒毛大小及其水肿程度明显不一；

④绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见明显的滋养细胞包涵体；

⑤种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。

;14;[临床表现];2.部分性葡萄胎

可没有完全性葡萄胎的典型症状，但程度较轻。

临床表现和不全流产或过期流产相似，容易误诊。

;【自然转归】;【自然转归】;【诊断】

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辅助检查

1.超声检查：

完全性葡萄胎：子宫明显大于停经月份，无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。

部分性葡萄胎：可见泡状胎块所引起的超声图像改变及胎儿或羊膜腔。

;2.人绒毛膜促性腺激素（HCG)测定：

正常妊娠:孕8～10周达高峰，达5-10万Iu/L，以后逐渐下降；

葡萄胎：血清HCG值通常高于相应孕周的正常值，且在8～10周以后，随着子宫增大继续持续上升，血清HCG在10万Iu/L以上，最高可达240万Iu/L。

3.DNA倍体分析流式细胞仪测定：

完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，

部分性葡萄胎的染色体核型为三倍体。

4.母源表达印迹基因检测可区别完全性和部分性葡萄胎

5.其他检查

;【鉴别诊断】;【处理】;清宫过程中，若发生滋养细胞进入子宫血窦造成肺动脉栓塞，甚至出现急性呼吸窘迫、急性右心衰竭，要及时给予心血管及呼吸功能支持治疗，一般在72小时内恢复。

急性呼吸窘迫可由甲亢、子痫前期等合并症引起。

;2.卵巢黄素囊肿的处理：一般不需处理，

如发生急性扭转，可在B超或腹腔镜下穿刺吸液，

如扭转时间较长发生坏死，需行患侧附件切除术。

3.预防性化疗：

对具有高危因素和随访困难的，可给予预防性化疗。

4.子宫切除：

对于年龄大于40岁，有高危因素，无生育要求者可行全

子宫切除术，应保留两侧卵巢。

手术后需定期随访。

;【随访】;良性疾病，部分可发展成妊娠滋养细胞肿瘤

完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，全部染色体来自父方，部分性葡萄胎的染色体核型为三倍体，一套多余的染色体也来自父方。

典型临床表现：停经后阴道流血和子宫异常增大

辅助检查：超声检查和血清HCG测定等

组织学诊断是确诊依据。

处理原则：及时清宫和定期HCG测定随访

;妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎妊娠，30%继发于流产

10%继发于足月妊娠或异位妊娠

侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，

绒癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠

换言之葡萄胎妊娠可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌，

而非葡萄胎妊娠只继发绒癌

侵蚀性葡萄胎恶性程度不高，大多数仅造成局部侵犯，

仅4%的患者并发远处转移，预后好

绒癌恶性程度极高，转移早而广泛。

化疗后，预后得到很大改善。

;【病理】;;二、绒毛膜癌

大体：

绝大多数绒癌原发于子宫，极少数原发于输卵管、宫颈、圆韧带等部位。

肿瘤常位于子宫肌层内，可突向宫腔或穿透浆膜，单个或多个，大小不等，与周围组织分界清，质地软而脆，海绵样，暗红色，伴出血坏死。

;;

镜下：

滋养细胞不形成绒毛或水泡样结构，成片高度增生，广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。

肿瘤中不含间质和自身血管，瘤细胞靠侵蚀母体血管而获取营养物质。增生的滋养细胞通常位于病灶的边缘。

;【临床表现】;2.转移性滋养细胞肿瘤：大多为绒癌。

（1）肺转移：占80%

（2）阴道