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胆囊癌放射治疗临床路径

一、胆囊癌放射治疗临床路径

（一）适用对象。

第一诊断为胆囊癌（ICD10：C23.x01，C24.004），行放射治疗。

适应症

术后肉眼残留或镜下有残留者；

肿瘤侵及全层或邻近的组织伴或不伴区域淋巴结转移的III、IV期患者，术后预防性放疗可减少复发率和转移率；

术后发现的肿瘤侵及肌层以上的意外胆囊癌，因各种原因未能再行根治术者；

不能手术的晚期患者，予姑息性放疗，以减轻黄疸或缓解疼痛等症状；

胆道内支架置入术后，体外或腔内放疗可延长支架开放时间，减少梗阻复发。

（二）诊断依据。

根据NCCN《胆囊癌临床实践指南中国版（2014年）》等。

1.症状：右上腹疼痛，放射性肩背部疼痛，食欲下降，胆囊梗阻后触及肿大的胆囊。晚期表现为右上腹肿块，食欲减退，体重减轻。

2.体格检查：

（1）一般情况评价。

（2）腹部检查。

3.实验室检查：血清肿瘤标记物CEA和CA19-9、CA125也可升高

4.影像学检查

（1）超声、CT检查、MRI、MRCP、ERCP

（2）PTC-D（经皮肝穿刺胆管造影-引流）

（三）选择放疗方案。

根据NCCN《胆囊癌临床实践指南中国版（2014年）》等。

（四）临床路径标准住院日为≤50天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：C23.x01，C24.004胆囊癌疾病编码。

2.无放疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）放射治疗前准备。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规；

（2）肝功能、肾功能；

（3）肿瘤标志物；

（4）心电图、胸片；

（5）上腹部CT增强扫描或腹部超声检查、上腹部MRI检查。

（6）盆腔增强CT；

2.根据情况可选择的检查项目：

（1）肺功能、超声心动图；

（2）凝血功能；

（3）ECT骨扫描；

（4）临床需要的其他检查项目。

（七）放射治疗方案。

1.术后同步放化疗：推荐行同步放化疗。照射范围应包括瘤床区以及区域淋巴结引流区域（从肝门至壶腹部的整个胆管、肝十二指肠韧带的引流淋巴结、胰后淋巴结、腹腔和肠系膜淋巴结）。推荐给予单次量为1.8-2Gy，总量达45-50.4Gy/25-28f/35-38d。放疗最好在术后3个月内开始。

2.不可手术切除的胆囊癌同步放化疗，照射范围为肿瘤及区域淋巴结引流区。推荐行适形调强放射治疗，给予单次量为1.8-2Gy，肿瘤区剂量推荐给予60Gy，淋巴引流区推荐给予45-50.4Gy/25-28f/35-38d。若无条件行调强放射治疗，三维适形放疗或二维放疗，在给予45-50.4Gy后缩野至肿瘤区避开周围正常组织补量10Gy。

3.早期胆囊癌因身体状况不能耐受手术的患者可行同步放化疗。

4.远处转移病灶放疗：胆囊以外的器官转移如骨转移、脑转移可行姑息性止痛放疗。

（八）放射治疗技术。

1.有条件的地区，推荐使用调强放疗技术。

2.常规放疗技术：

（1）胃肠道定位前准备。

（2）体位：仰卧位，真空垫或体膜固定。

3.三维适形或调强放射治疗，有条件的行IGRT治疗。

4.脏器保护。

肝脏，V3060%,肝脏的平均剂量30Gy。双肾V22.533%。应尽量减少射野中的小肠，其剂量V4030-40Gy，Vmax52Gy。

（九）放射治疗中的检查和副反应的治疗处理。

1.至少每周一次体格检查。

2.每周复查血常规，必要时复查肝肾功能。

3.密切观察病情，针对急性副反应，给予必要的治疗，避免可治疗的副反应造成治疗中断和剂量缩减。

4.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。

（十）治疗后复查。

1.血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物。

2.选择上腹CT、超声。

3.选择盆腔CT。

（十一）出院标准。

1.完成全部放射治疗计划。

2.无严重毒性反应需要住院处理。

3.无需要住院处理的其他合并症/并发症。

（十二）参考费用标准。

1.二维外照射治疗：2.5-3万元。

2.适形/调强外照射：5-6万元。

3.影像引导调强放疗：6-7万元。

二、胆囊癌放疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为胆囊癌（ICD10：C23.x01，C24.004）的患者

患者姓名：性别：年龄：岁职业：住院号：

住院日期：年月日出院时间：年月日

标准住院日：≤50天实际住院日：天

日期

住院第1天

住院第2-3天

住院第3-7天

主

要

诊

疗

工

作

询问病史及体格检查

交待病情