甲状腺功能异常的临床诊断思路.pptx

甲状腺功能异常的临床诊断思路甲状腺功能异常的临床诊断思路第1页

东莞市中医院提问怀疑一个病人甲状腺功效异常依据？甲状腺功能异常的临床诊断思路第2页

东莞市中医院相关临床表现症状（望、问）体征（查体）相关病史辅助检验甲状腺功能异常的临床诊断思路第3页

东莞市中医院提问与甲状腺功效相关辅助检验有哪些？甲状腺功能异常的临床诊断思路第4页

东莞市中医院甲状腺激素合成功效甲状腺摄131碘率甲状腺显像过氯酸盐排泌试验甲状腺131碘转换率测定甲状腺功能异常的临床诊断思路第5页

东莞市中医院甲状腺摄131碘率正常值3小时5%~25%24小时20%~45%甲状腺功能异常的临床诊断思路第6页

东莞市中医院甲状腺摄131碘率增高：未经治疗甲亢，多伴有高峰提前出现（3~6小时出现）缺碘性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿：摄131碘率增高但无高峰提前先天性甲减（碘有机化过程障碍所致）女性青春期、绝经期、妊娠6周以后或口服雌激素类避孕药，亦偶见摄131碘率增高甲状腺功能异常的临床诊断思路第7页

东莞市中医院甲状腺摄131碘率减低：原发性甲状腺功效减退症继发性甲减（垂体性或下丘脑性）亚急性甲状腺炎药品影响原因：任何含碘药品、失误及相关激素均可影响试验结果，故进行本试验前应停用相关药品等最少2周-1个月（含碘X线造影剂需停用1-3个月，碘油造影需间歇一年或更长）甲状腺功能异常的临床诊断思路第8页

东莞市中医院几个经典摄131I曲线甲低及亚甲炎正常经典甲亢地甲肿或甲亢甲状腺功能异常的临床诊断思路第9页

东莞市中医院甲状腺摄131碘率1）作为常见甲状腺疾病辅助诊疗指标。2）用于甲亢准备131I治疗患者计算131I投药剂量3）为其它甲状腺功效测定试验作准备甲状腺重量（g）×每克甲状腺组织给予131I剂量甲状腺摄131I率×100%临床意义：甲状腺功能异常的临床诊断思路第10页

东莞市中医院血循环中甲状腺激素浓度测定总甲状腺素（T4）测定总三碘甲腺原氨酸(T3)测定、反T3（rT3）测定游离甲状腺激素测定（FT3、FT4）甲状腺功能异常的临床诊断思路第11页

东莞市中医院甲状腺激素甲状腺素（T4）三碘甲腺原氨酸（T3）甲状腺功能异常的临床诊断思路第12页

东莞市中医院甲状腺激素存在形式：99%以上T3与T4以非共价键与血浆蛋白结合游离甲状腺素（FT4）占0.04%游离三碘甲腺原氨酸（FT3）占0.3%T3、T4与FT3、FT4处于动态平衡。甲状腺功能异常的临床诊断思路第13页

东莞市中医院甲状腺激素合成与分泌合成：碘+甲状腺球蛋白→甲状腺激素步骤：①碘运输或摄取②酪氨酸碘化作用③碘化酪氨酸偶联作用④TG分解和甲状腺激素释放甲状腺功能异常的临床诊断思路第14页

东莞市中医院甲状腺激素生理功效①产热作用②调整蛋白质代谢③调整脂肪代谢④调整糖代谢⑤调整维生素代谢水和盐代谢⑥调整神经-肌肉系统甲状腺功能异常的临床诊断思路第15页

东莞市中医院甲状腺素T4甲状腺素（T4）是由甲状腺合成、分泌激素，在调整机体代谢中起着主要作用，被分泌到血液循环中T4能对垂体促甲状腺激素（TSH）调整起反应；下丘脑、甲状腺、垂体所组成负反馈机制对T4分泌起着调整作用。在血循环中，T4约60%与甲状腺结合球蛋白（thyroxine-bindingglobulin，TBG）结合，30%与甲状腺激素转运蛋白（Transthyretin，TBPA）结合，其余约10%与白蛋白结合，仅0.03%-0.04%为游离状态游离T4有活性，而结合T4无活性，主要起备用作用。甲状腺功能异常的临床诊断思路第16页

东莞市中医院甲状腺素T4参考范围：58.1-140.6nmol/L临床意义：T4升高：⑴见于甲状腺功效亢进病人，但轻型甲亢、早期甲亢、亚临床甲亢改变未如T3显著；⑵凡引发TBG升高原因均可使T4升高，如妊娠、应用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病等；⑶药品如胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻断剂、奋乃近、海洛因等T4降低：⑴见于甲状腺功效减退病人，轻型甲减、亚临床甲减改变较T3显著；⑵缺碘性甲状腺肿可见T4降低或在正常低限，而T3正常；⑶肾病综合征、肝功效衰竭、遗传性TBG缺点症、肢端肥大症、重症全身性疾病状态等；⑷以及应用糖皮质激素、雄激素、生长激素、苯妥英钠等药品甲状腺功能异常的临床诊断思路第17页

东莞市中医院三碘甲腺原氨酸T3血清中三碘甲腺原氨酸（T3），仅20%由甲状腺直接分泌而来，80%以上在外周组织经过T4脱碘而来。血液循环中T3能