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常规体外受精中国专家共识(2024年)

常规体外受精(conventionalinfertilization,c-IVF)是人类辅助生

殖技术(assistedreproductivetechnology,ART)中被广泛应用的授精方式

之一，其主要是针对女性因素(如输卵管性不孕、子宫内膜异位症、排卵异常及

宫颈因素等)、部分男性因素(如轻、中度少弱畸形精子症)及不明原因不孕不

育(卵巢功能评估、输卵管通畅度评估及男性精液分析均正常)患者所采取的治

疗方案。较于卵胞质内单精子注射(intracytoplasmicsperminjectionJSI)

技术而言,c-IVF的精卵结合方式更接近人类生理状态，实验室操作也对简单。

然而在精液参数正常的情况下,c-IVF仍然有20%左右的取卵周期发生受精率低

下(lowfertilizationrate,LFR,25%)及5%~15%的取卵周期发生完全受

精失败(totalfertilizationfailure,TFF)。目前尚缺乏c-IVF的操作标准或共

识，尤其对于精液参数处于临界值的病例，授精方式的选择多根据临床医生和胚

胎实验室人员的经验并结合患者病史决定，虽然做到了个性化处理，但由于缺乏

有力数据的支持，无法避免发生LFR和TFF的风险。部分中心为了避免受精失

败的发生，则会选择对全部或部分卵母细胞行ISI技术授精，无形中导致了ISI

技术的过度应用。本共识根据国内外发表的文献，并结合长期实践经验，经过专

家讨论制定而成。通过对c-IVF选择标准、精液的优化处理、授精操作、授精时

机的选择、短时受精及早期受精判断、受精失败的补救措施、受精观察、其在胚

胎植入前遗传学检测(preimplantationgenetictesting,PGT)与无创胚胎染

色体筛查(non-invasivechromosomescreening,NIS)的应用、质量控制

及胚胎实验室新员工培训与考核等多方面进行详细阐述，并提出应推荐意见，

以期为辅助生殖临床医生和胚胎实验室人员提供实际可行的建议和指导。

一.c・IVF的精液标准

《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第六版）》（WHO手册

第六版）提出的正常男性精液质量下限参考标准（第五百分位值）:精子总量为

39x106、精子浓度为16xlOVmLs前向运动精子率为30%、正常形态精子率

为4%,但该下限标准对ART治疗中是否可以选择c-IVF缺乏指导意义。因此，

仍需制定一个可以选择c-IVF授精方式的精液质量下限标准。

对于少、弱精子症患者（精子浓度v20xl06/mL和/或精子活动率＜40%,

WHO手册第四版）授精方式选择的一项随机对照试验研究中，将106个取卵

周期的1518枚卵母细胞进行随机分配，行c-IVF（669枚）或ISI（849枚），

结果表明ISI组受精率（50%）高于c-IVF组（41%），且c-IVF组发生TFF

的风险要明显高于ISI组;另一项随机对照试验研究分别对少精子症组［精子浓

度（5~20）xlO6/mL,WHO手册第四版］与少弱精子症组［精子浓度（5~20）

xlOVmL且前向运动精子10%~32%,WHO手册第四版］的卵母细胞行c-IVF

或ISI,结果表明两组不同授精方式间的受精率差异没有统计学意义。但目前尚

缺乏基于最新版WHO手册少弱精子症诊断标准的关研究。

鉴于ART治疗所使用的精子通常是经密度梯度离心或上游后所获得的活力

较高的精子，因此将处理后的精子参数作为受精结果的预测指标更为合适。一项

回顾性研究显示，当处理后前向运动精子总数（totalprogressivelymotile

spermcellcountZTPM）＜1.1x106时发生TFF的风险＞25%。另一项对112

个同时行c-IVF和ISI周期的回顾性研究显示J