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消化性溃疡Pepticulcar
一、概述:Summary
十二指肠溃疡Duodenalulcer,Du
胃溃疡Gastriculcer,Gu;病例1男,24岁,5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛,严重时夜间疼醒,伴返酸烧心,多于冬秋季复发,每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳,上述症状加重,且伴恶心、呕吐少许当日食物水,无胆汁。为确诊来院。查体:一般状态佳,巩黄(-),心肺无异常,腹软,肝脾未触及,上腹偏右压痛(+),无反跳痛,肠鸣音3次/分。
;二、临床表Clinicalmanifestation
(一)慢性经过Chronicphase
(二)周期性发作periodiconset
(三)节律性上腹部疼痛:Rhythmicpaininepigastrium
1.疼痛的性质Characterofpain
2.疼痛的部位Siteofpain
3.疼痛的节律性Rhythmicityofpain
(四)其他症状OtherSymptoms
(五)体征:Signs
;(六)特殊类型的消化性溃疡
pepticulcerofspecialtype
1.球后溃疡postbulbarulcer
2.幽门管溃疡pyloricchannelulcer
3.穿透性溃疡penetratingulcer
4.老年人消化性溃疡;三、并发症Complication
(一)上消化道大出血
uppergastrointestinalhemorrhage
食管贲门粘膜撕裂综合征
Mallory-WeissSyndrome
(二)穿孔perforation
1.急性穿孔
Acuteperforation-Diffuseperitonitis
2.慢性穿孔
Chronicperforation-penetratingulcer
3.亚急性穿孔
Subacuteperforation-localizedperitonstis
;(三)幽门梗阻:pyloricobstruction
(四)癌变:Canceration
四、诊断和鉴别诊断:
DiagnosisandDifferentialDiagnosis
(一)诊断:Diagnosis
1.临床表现
2.X线钡餐检查:X-raybariummealexamination
;;消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);;3.胃镜及活组织检查
endoscopeandbiopsy
;消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);4.幽门螺杆菌的检测:detectionofH.pyior:
5.便隐血试验:Occultbloodinstool
(二)鉴别诊断:Differentialdiagnosis
1.癌性溃疡:cancerousulcer
;消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);消化性溃疡(6);2.胃泌素瘤:Gastrinoma
卓艾氏综合症Zollinger-EllisonSyndrome
3.慢性胆囊炎和胆石症
4.功能性消化不良:Functionaldyspepsia
;保护因素
粘膜屏障
粘液HCO3-屏障
前列腺素
细胞更新
粘膜血流
表皮生长因子;(一)损害因素增加:lncreaseofdamageCause.
1.H.pylori感染是消化性溃疡的主要病因:
1)“漏屋顶”假说:
胃酸
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