乙肝预防诊治指南郑州乙肝医院.pptxVIP

慢性乙型肝炎的诊治;LOREMIPSUM;HBV基因组结构;;;transmitting;GroupsathighriskforHBVinfectionwhoshouldbescreened;Othergroupsrecommendedforscreening

-U.S.bornpersonsnotvaccinatedasinfantswhoseparentswereborninregionswithhighHBVendemicity(≥8%)

-HouseholdandsexualcontactsofHBsAg-positivepersons

-Personswhohaveeverinjecteddrugs

-PersonswithmultiplesexualpartenersorhistoryofSTD

-Menwhohavesexwithmen

-Inmatesofcorrectionalfacilities

-IndividualswithchronicallyelevatedALTorAST

-Patientsundergoingrenaldialysis

-Allpregnantwomen

-Personsneedingimmunosuppressivetherapy;RecommendationsforinfectedpersonsregardingpreventionoftransmissionofHBVtoothers;CounselingandPreventionofHepatitisB;HBV感染病程和预后;HBV相关疾病的危险因素;HBV慢性感染者评估;HBsAg(+);HBV携带者中HCC高危人群每6-12月随访B超

高危人群：亚洲男性(40y)、亚洲女性(50y)、肝硬化、HCC家族史、非洲人种(20y)、40年携带史、反复ALT升高、HBVDNA2,000IU/mL

亦可同时检查AFP

无B超或经济条件不允许时可单独查AFP;慢性乙型肝炎感染临床名词定义和诊断标准;慢性乙型肝炎感染临床名词定义和诊断标准;慢性乙型肝炎感染临床名词定义和诊断标准;慢性乙型肝炎感染临床名词定义和诊断标准;慢性乙型肝炎的治疗;生化学应答BR:ALT降至正常

病毒学应答VR:HBVDNA降至检测下限以下，同时HBeAg阳性者阴转

初始无应答(不适用于干扰素治疗者)：24w治疗后HBVDNA降低2log10IU/ml

病毒学复发virologicrelapse：停止治疗后相隔至少4周检测两次及以上HBVDNA增加超过1log10IU/ml

组织学应答HR：HAI降低至少2分，同时纤维化指标同治疗前相比无恶化

完全应答CR：达到BR和VR且HBsAg转阴;抗病毒治疗的耐药;;核苷类药物治疗中与耐药相关的名词定义;;高ALT水平＋低DNA滴度：最重要的预测疗效指标

HBsAg(-)者：治疗终止后约有半数复发，甚至有5年后再发者，持续应答率仅15-30%

延长治疗时间可增加持续应答机率

对于无应答者，再次治疗应答率仍很低

不适用于失代偿期肝硬化;约80－90%HBeAg清除可维持4－8年，但大部分血清DNA仍维持阳性。

欧洲和美国的研究显示：HBeAg清除后5年约12-65%者出现HBsAg清除。

HBeAg/HBsAg的清除可降低发生肝???化、HCC的风险，提高生存率。

;治疗剂量和疗程—普通干扰素;180mcgi.h.q.w.

48w

在Ⅱ、Ⅲ期临床试验中亦有用90mcg及24周时间治疗发现效果相当者。

;;552HBeAg(-)patients

Sustainedresponse:HBVDNA(-)andALT(-)atweek72

*p0.01vsothertwogroups;干扰素的副作用;不良反应;绝对禁忌证;种类;;;;Gaiaetal.AlimentPharmacolTher.2004;20:287.;拉米夫定治疗后HBeAg反应持久性

;拉米夫定耐药;;野生型(n=221);;;DNA滴度分别为：0.6,3.5,4.8log10copies/ml(P0.001placebovseitherdoseofADV)

ADV30mg组中8%出现肾毒性

推荐ADV10mgqd(5年HBeAg转化率约48%);;HBeAg持续阴转率：随访150(13-252)周，41/45(91%)获得持续阴转