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急诊心律失常处理;内容;快速型心律失常诊疗和治疗;约2%急诊病人主诉有心动过速。
其中窄QRS心动过速占90%以上(AF45%,PSVT35%,AFL8%)。
宽QRS心动过速约占10%,其中超出半数以上为VT。
;快速型心律失常诊疗和治疗;临床评定;窄QRS波心动过速诊疗流程;窦性心动过速;阵发性室上性心动过速;AVR;处理标准;③维拉帕米首剂5~10mg/20ml生理盐水或葡萄糖液稀释后,迟缓静注10分钟,无效者,10分钟后可再注射5mg。
④地尔硫卓使用方法和剂量与维拉帕米相同,总量可达25mg。
⑤普罗帕酮首剂70mg(1.0~1.5mg/kg)静脉注射10分钟,无效者10分钟后重复注射70mg,总剂量不宜超出210mg。
;注意事项;心房扑动;AVL;房扑急性期治疗;伴严重血流动力学障碍者首选低能量(50J~75J)同时电复律(成功率95%),但进食很快或有严重肺心病病人使用麻醉剂可有不良反应,故普通应选取快速心房起搏或药品治疗。
对房室呈1:1传导(往往是经过旁路传导或用药不妥诱发)快速心室率AFL,应即刻使用直流电同时转复,不然易蜕变为室颤。
心内手术后一周内发生房扑,可使用留置暂时性心外膜导线电极快速起搏心房以终止心动过速。
;药品治疗;药品转复房扑:胺碘酮适适用于器质性心脏病病人,但不合并血流动力学障碍者。口服每日0.8~1.0g,直至总量达8g左右,复律后天天0.2g维持之。
普罗帕酮顿服600mg或静脉迟缓注射70~140mg,本药可使心房率显著减慢,从而造成房室呈1:1传导,故宜同时适用小剂量β阻滞剂或钙拮抗剂。
;心房颤动;心房颤动治疗标准;控制心室率药品治疗;抗心律失常药品转复心律
;药品转复主要事项;抗凝治疗基本标准;宽QRS心动过速诊疗流程;任一胸前导联呈RS图形;是;宽QRS心动过速处理标准;血流动力学稳定性室速处理流程图;特发性室性心动过速
;
分类腺苷敏感性维拉帕米敏感性普萘洛尔敏感性
(触发活动)(分支性折返)(自律性增加)
;特发性右室流出道室速。;I;长QT间期综合征伴尖端扭转性室速(TDP)
;尖端扭转性室速发作时体表心电图。;治疗标准;迟缓??心律失常诊疗和治疗;迟缓性心律失常处理标准;心动过缓处理流程
;小结;
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