脓毒症与败血症的鉴别诊断.docxVIP

PAGE1/NUMPAGES1

脓毒症与败血症的鉴别诊断

TOC\o1-3\h\z\u

第一部分感染部位与来源 2

第二部分微生物类型和致病力 4

第三部分全身炎症反应综合征（SIRS）表现 6

第四部分器官衰竭的程度 9

第五部分乳酸水平和低灌注指标 11

第六部分血液培养结果 13

第七部分影像学检查发现 15

第八部分预后和治疗策略 17

第一部分感染部位与来源

关键词

关键要点

【感染部位与来源】：

1.脓毒症和败血症的感染部位广泛，可累及身体任何部位，但常见部位包括：呼吸道、尿道、胆道、皮肤软组织和腹腔。

2.识别感染部位至关重要，因为它有助于指导治疗和预防措施。例如，肺炎的治疗与尿路感染不同。

3.感染来源可以是外源性的（来自外部），也可以是内源性的（来自体内）。常见的来源包括：手术部位感染、导管感染、肺部感染（如肺炎）和泌尿道感染。

【感染微生物】：

脓毒症与败血症的鉴别诊断：感染部位与来源

感染部位

*脓毒症：感染源主要位于局部组织或器官（如肺炎、腹腔感染），感染可能局限或扩散。

*败血症：感染源已进入血流，导致全身性感染。

感染来源

脓毒症和败血症的常见感染来源包括：

肺部

*肺炎：社区获得性或医院获得性

*肺脓肿

腹部

*腹膜炎

*阑尾炎

*胆囊炎

泌尿道

*肾盂肾炎

*膀胱炎

皮肤和软组织

*蜂窝组织炎

*坏死性筋膜炎

中枢神经系统

*脑膜炎

*脑脓肿

其他

*心内膜炎

*骨髓炎

区分脓毒症和败血症

以下标准有助于区分脓毒症和败血症：

*体温：脓毒症为38.3°C或36.0°C，败血症为38.9°C或36.0°C。

*心率：脓毒症为90次/分，败血症为100次/分。

*呼吸频率：脓毒症为20次/分，败血症为22次/分。

*白细胞计数：脓毒症为12,000个/微升或4,000个/微升，败血症为12,000个/微升或4,000个/微升，伴有中性粒细胞增多。

*血小板计数：脓毒症为100,000个/微升，败血症为100,000个/微升。

*乳酸：脓毒症为1mmol/L，败血症为2mmol/L。

*急性生理与慢性健康评分（APACHEII）：脓毒症为≥15分，败血症为≥20分。

重要提示：

区分脓毒症和败血症至关重要，因为治疗方法和预后不同。脓毒症应早期治疗，以防止进展为败血症，而败血症需要立即进行积极治疗，以减少死亡率。

第二部分微生物类型和致病力

关键词

关键要点

【微生物类型】

1.脓毒症和败血症通常由革兰阴性菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）引起，但也可能是由革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌）引起的。

2.特定微生物类型的致病力与其毒力因子和宿主免疫反应之间的相互作用有关。

3.对特定微生物类型的认识有助于指导抗生素选择和其他治疗策略。

【微生物致病力】

微生物类型和致病力

脓毒症和败血症是由微生物感染引起的对宿主反应的严重失调，导致器官功能障碍。引起脓毒症和败血症的微生物种类广泛，其致病力取决于微生物的类型和宿主免疫反应的强度。

脓毒症和败血症的微生物类型

引发脓毒症和败血症的微生物可以是细菌、真菌、病毒或寄生虫。其中，细菌是脓毒症和败血症最常见的病原体，约占所有病例的80%。常见的细菌病原体包括：

*革兰阴性菌：铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌

*革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌

真菌感染引起的脓毒症和败血症相对少见，但对免疫力低下者构成严重威胁。常见的真菌病原体包括：

*念珠菌属

*曲霉菌属

*毛霉菌属

病毒感染引起的脓毒症和败血症也非常罕见，但可能由流感病毒、艾博病毒和登革病毒等引起。

寄生虫感染引起的脓毒症和败血症更为罕见，但由疟原虫、利什曼原虫和弓形虫等寄生虫引起。

微生物致病力

微生物的致病力是指其引起疾病的能力，取决于以下因素：

*侵袭力：微生物入侵和破坏宿主组织的能力。侵袭力强的微生物通常具有破坏宿主细胞膜或细胞骨架的酶。

*毒力：微生物产生毒素的能力。毒素是微生物释放的毒性物质，可以破坏宿主细胞或组织。

*抗药性：微生物对抗菌药物的抵抗力。抗药性微生物更难治疗，增加了脓毒症和败血症的死亡率。

*宿主免疫反应：宿主的免疫系统对微生物感染的反应。免疫系统功能低下或缺陷的个体更容易发生脓毒症和败血症。

常见病原体的致病力

不同的微生物具有不同的致病力。例如：

*铜绿假单胞菌：一种革兰阴性菌，具有极强的抗药性和侵袭力，可引起严重的肺部感染和脓毒症。

*金黄色葡萄球菌：一种革兰阳性菌，具有高度的毒力，可产生多种毒素，导致组织坏死和败血症。

*念珠菌：一