细菌学的临床应用NXPowerLite.pptx

细菌学检验临床应用;对于感染性疾病医生和患者最为关心问题是：用什么抗生素对路？;G+球菌、G-阴性菌和真菌三大类病原菌不可能使用同一个抗生素治疗,杀菌能力最强泰能对耐甲氧西林金葡菌,大多非发酵菌及真菌无效,而这几类菌引发感染約占40%.单纯凭经验或说明书选择抗生素，结果是：抗菌治疗无效或目标性不强联适用药,超前过量使用新抗生素.

;抗生素使用标准要求:

在抗菌治疗前,先留合格标本做细菌培养

明确病原菌种类,及药敏试验结果.

;患者埋怨：

我非常正规进行了一个疗程抗菌治疗，为何尿路感染病情没有好转？原因是:非常正规使用了一个疗程已耐药抗生素.;;一20岁小姑娘做近视眼矫正术。术后第2天眼痛，并有脓性分泌物；马上使用头孢曲松3天；治疗无效。症状加剧。

构想后果：角膜炎症无法控制——失明，只有做角膜移植，——到哪寻找角膜??——近期能否找到？如此下去等候是一场必输医疗官司。在与检验科协商后送眼脓性分泌物做细菌学检验。;眼分泌物直接涂片革兰染色;镜下可见：

1、大量WBC.2、吞噬大量G+球菌，形似葡萄球菌

临床资料：患者头孢曲松治疗3天无效

推测：此菌可能为MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）

建议：改用万古霉素治疗

结果：用药后第2天患者症状显著好转

假如按常规方法做细菌培养,待两天后病原菌判定及药敏结果完成,汇报单送到医生手中,可能患者眼睛已失明.;医院中约80%患者使用抗生素，做细菌检验是这些患者之中5-10%

90%以上患者凭经验用药，可能原因：

汇报发出时间太慢，阳性率太低，不能满足临床要求？

凭经验用药疗效好于按细菌汇报用药效果？

利益趋使？懒…习惯性？

患者没钱？医院对合理使用抗生素没有详细要求？

这是个复杂，深奥问题，当前尚不十分明了

;头孢菌素使用现实状况;常见抗感染治疗模式：严重急性尿路感染患者，通常治疗伎俩是三代头孢菌素静脉滴注，疗程4-7天，费用约500元。

推荐一个诊疗治疗尿路感染方法：取患者中段尿5ml离心沉淀，沉渣涂片革兰染色镜检，若见如图所表示现象，马上取沉渣直接做药品敏感试验，贴上有效、方便、经济药品纸片，35°C培养4-6小时，即可汇报如呋喃妥因、环丙沙星、复方磺胺等抗生素初步药敏结果。;;例一：严重肺炎患者，高热、血象增高，如此危重病情，如使用价格昂贵抗生素，患者能够接收

推荐一个诊疗治疗方法：取脓痰直接涂片革兰染色镜检，若见如图所表示现象，则可确定为经典肺炎链球菌引发大叶性肺炎，用青霉素治疗为首选方案，治愈可靠性在90%以上。当患者及家眷得知仅需一百多元即可治愈如此严重病情，会从心里感激并佩服医院医生医术高明;;当前临床抗感染治疗及细菌检验现实状况;检验人员收到标本，按照操作规程接种，放入温箱.在医生焦虑等候药敏结果心情下,2—3天后发出汇报“未生长细菌”.汇报含义:不但没有药敏试验结果,连病原菌都没有.这种临床症状与细菌检验结果严重不符现象,使医生极度失望,并对检验人员产生了不信认情绪.;阴性汇报大致有3个原因;对这一结论进行分析

1.标本中含大量抗生素，病原菌受到伤害，不能正常生长

2.培养基营养成份不佳，苛养菌漏检

3.无CO2培养箱，部分细菌不生长

由以上3条造成水平太差原因,不应由检验人员负担责任;

;当前，医生习惯使用头孢菌素加喹喏酮治疗模式，虽疗效较为满意，存在缺点是：

①多数情况下只有一个抗生素起作用

②体内细菌反抗生素耐药机率增加

③引发菌群失调百分比上升

④抗菌治疗费用不合理提升;痰细菌检验;细菌室天天收到标本中，以咳痰标本数量最多，这也是细菌检验人员花费时间，精力最多标本类型，但当前临床上最不认可也正是痰细菌检验汇报;痰中可分离到三大类呼吸道感染病原菌

结核杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳杆菌——公认病原菌

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它布拉汉菌——逐步被认识CAP病原菌

肠杆菌科细菌、非发酵菌、葡萄球菌等——条件致病菌;因为普通培养几乎分离不到结核，白喉，百日咳菌

肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡它布拉汉菌被称为苛养菌,因为培养条件不佳,分离率小于10%

痰中分离出90%以上是条件致病菌,是否致病取决于

1:患者血象,体温,胸痛,肺部啰音等感染症状

2:痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼道

正常菌群

3:痰涂片见到细菌,培养大量生长.

单纯培养出并准确判定条件致病菌引发感染可能性30%.;1:痰中检出结核杆菌,白喉棒状杆菌,百日咳杆菌属于确诊汇报

2:痰中培养出肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他布拉汉氏菌基本上能够确诊为小区取得性肺炎病原菌.

3:除此以外其它革兰阴性杆菌,革兰阳性球菌,真菌属参考汇报