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第
第10页
安全生产条件和设施综合分析资料清单
工程名称序号
资料名目
综合条件分析 □安全预评价
实际收集状况
工程立项文件(发改委、经信委、商务局等)
工程环保审批文件〔供给环境影响报告表或环境评价报告〕
企业法人营业执照
自建厂房：中华人民共和国土地证
自建厂房：①选址意见书②建设用地规划许可证③建设工程规
5
划许可证〔红线图〕
租赁厂房：租赁协议、安全生产治理协议、出租单位土地使用
6
证、厂房的消防验收意见书
建设工程可行性争论报告〔或工程申请报告〕
工程的由来〔即为何建、改建、扩建或技改，作简洁介绍〕
建设单位和建设工程概况〔投资规模、产品方案、人员配置、
9
地理位置等〕〔附表1〕
10 厂区主要建构筑物状况表〔附表2〕
具体的生产工艺流程图及其文字说明〔如工艺使用何种设备、
11
涉及何种原辅料、人员如何操作、已实行何种安全技术措施〕
生产系统中主要设备、设施一览表(设备规格型号、材质、数量、
12
温度、压力等工艺参数)〔附表3〕
原料、辅料、产品资料〔包括品种、年消耗量〔生产量〕、最大
储存量、储存方式〔包装/重量〕、储存状况〔尤其是危急化学品的生产、储存、使用说明〕〔附表4、5〕
公用关心工程状况〔如水、电、气的来源及其用量〕〔附件1〕
安全设施配置状况〔附表6〕
安全生产专项投资估算〔附表7〕
安全生产组织架构及人员配备状况
建设工程与周边环境关系图〔描述周边企业名称和间距〕、
总平面布置图〔标明实际距离〕
设备布局图〔或设备在车间大致方位图〕
其它资料(报告编制过程中需要补充的资料)
请依据企业实际状况补充完善下面表格。
企业名称注册地址企业类型经济性质统一社会信用代码
企业名称
注册地址企业类型
经济性质
统一社会信用代码
邮政编码
联系
主要负责人
法定代表人
〔姓名〕
安全治理员
职工人数
〔姓名〕
注册资本
成立时间
占地面积
建筑面积
产品名称
工作时数
年销售额
生产规模
〔万元〕
附表2、主要建构筑物状况表
序号
序号
建筑名称
占地面积
〔m2〕
建筑面积
〔m2〕
耐火 备注〔高
层数 火灾危急性
等级 度〕
1.
2.
3.
4.
5.
序号设备名称生产设备规格
序号
设备名称
生产设备
规格/型号
数量
安装位置
备注
1
2
3
4
序号
5
设备名称
规格/型号
数量
安装位置
备注
6
7
8
公辅设备
空压机
9
变压器
10
发电机
11
锅炉
12
储气罐
13
叉车
14
行车
15
电梯
16
……
序号123产品名称及规格
序号
1
2
3
产品名称及规格
生产力气
储存位置
附表5、使用的原辅材料状况表
序号
名称
状态
年用量
最大储存
包装方式
存放地
使用工
〔t/a〕
量〔t〕
点
序
一
1
原材料
2
3
4
.........
二
5
关心材料
6
7
8
9
序号
序号
名称
状态
年用量
〔t/a〕
最大储存
量〔t〕
包装方式
存放地
点
使用工
序
10
附表6、安全设施状况表〔按实际状况增加、减〕
序号
大类
小类
设施名称
规格、类型
配置位置
数量
备注
1
压力表
2
真空表
3
液位计
4
流量计
5
温湿度计
6
检
可燃气体探头
7
测、
可燃气体把握器
报警
火灾报警把握器
安全
设施10
设施
10
声光报警器
11
感烟、感温探测器
12
13
预防
事故
氧气浓度探测器
视频监控
14
的主
……
15
要安
防护罩
16
全设
防护屏
17
施
防腐、防泄漏工具
18
电器过载保护设施
19
静电接地设施
设备
限位器
防护
限速器
22传动设备安全闭锁
22
传动设备安全闭锁
23
防雷设施
24
防晒设施
25
防冻设施
26
……
27
防爆
防爆柜
28
设施
防爆电机
序号
大类
小类
设施名称
规格、类型
配置位置
数量
备注
29
防爆开关类设备
30
防爆接线盒
31
防爆叉车
32
防爆灯具
33
防爆工器具
抑制助燃物品混入设
34
施
抑制易燃/易爆气体
35
形成设施
36 抑制粉尘形成设施
37 ……
38毒〕
38
毒〕
39
安全防护栏〔网〕
40
作业
保温材料〔防灼烫〕
场所
水幕吸附装置〔防尘/
41
安全
毒〕
42
防护
隔音棉〔防噪〕
43
设施
花纹钢板〔防滑〕
44
防静电设施
45
防辐射设施
46
……
47
安全逃命标志牌
48
安全操作警示牌
49
安全
厂内道路交通标志
50
警示
应急照明灯
51
标志
安全疏散指示灯
52
风向标志
53
……
54
把握
泄压
安全阀
55
事故
和止
爆破片
56
的主
逆安
放空管
序号大类 小类
设施名称
规格、类型配置位置 数量 备注
要安
全设施
5
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