肺系病证肺痨.pptx

肺系病证肺痨;一、概述;（二）源流

历代医家命名甚多，以传染性有：尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、传尸等；以症状有：骨蒸、劳嗽、急痨、痨瘵等。现今普通通称肺痨。

《素问．玉机真藏论篇》“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉......肩髓内消”。虽无肺痨病名，却生动描述了肺痨主症。

《中藏经．传尸》始认识到本病含有传染性，《诸病源候论．尸疰候》指出“死后复传之旁人，乃至灭门”。

《普济本事方》明确了肺痨病因、病位，如《诸虫飞尸鬼疰》篇：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血声嘶”。

元代葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存第一部治疗肺痨专著。

朱丹溪认为病机“主乎阴虚”，并确立滋阴降火治疗大法。

明．虞搏《医学正传．劳瘵》确立了杀虫与补虚两大治疗标准，迄今仍为对肺痨治疗含有主要指导意义。;（三）范围：

西医学中肺结核及肺外结核与本病表现相类同，可参考本节进行辨证治疗。;流行病学情况（一）

结核病在我国主要表现有“五高”：

高患病率

高感染率

高死亡率

高耐药率

高非结核分枝杆菌感染率

;流行病学情况（二）

;当代医学认识及进展（一）

肺结核临床分型：

原发型肺结核（Ⅰ型）

血行播散型肺结核（Ⅱ型）

继发型肺结核（Ⅲ型）

结核性胸膜炎（Ⅳ型）

其它肺外结核（Ⅴ型）;当代医学认识及进展（二）

诊疗方法：

1、结核菌素皮肤试验（PPD）

2、影像学检验（胸部X线、胸部CT）

3、纤支镜检验

4、试验室检验（常规细菌学、血清免疫学和分子生物学）;二、证候特征;三、病因病机;;四、诊疗;试验室检验;结核菌素皮试（PPD）;胸部Ｘ线表现;原发型肺结核（Ⅰ型）;血行播散型肺结核（Ⅱ型）;继发型肺结核（Ⅲ型）;结核性胸膜炎（Ⅳ型）;五、判别诊疗;六、辨证论治;;（三）分证论治;沙参、二冬、二地——滋阴润肺

百部、獭肝、川贝——润肺止咳，杀虫

阿胶、三七——止血和营

茯苓、山药——健脾补气

菊花、桑叶——清肺热

加减：

痰中带血——+白及、白茅根、藕节、仙鹤草

低热不退——+加银柴胡、功???叶、地骨皮

神疲食少——+太子参

阴虚甚——+百合、玉竹;;百合、麦冬、生地、玄参、二地——滋阴润肺生津

鳖甲、知母——滋补肾阴，清热

秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿——清热除蒸

川贝、百合、甘草、桔梗——化痰补肺止咳

当归、白芍——养血柔肝

加减：

补肺止血杀虫——+白及、百部

滋肾养阴——+龟板、阿胶、五味子

痰多黄稠——+桑白皮、海蛤壳、鱼腥草

咳血不止——+紫珠草、丹皮、大黄炭、或十灰散

盗汗重——+锻龙牡、浮小麦

梦遗——+山萸肉、芡实、金樱子

胸痛——+川楝子、延胡索、广郁金

烦躁失眠——+酸枣仁、夜交藤、珍珠母;;太子参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草——补益肺脾

二冬、生地、五味子——滋阴润肺

当归、白芍、熟地——滋补阴血

地骨皮、黄柏——滋阴退热

加减：

补肺杀虫——+白及、百部、冬虫夏草

咳嗽痰稀——+紫菀、冬花、苏子

咳血——+阿胶、仙鹤草、三七

骨蒸盗汗——+鳖甲、牡蛎、五味子、浮小麦

便溏腹胀食少——+扁豆、山药、薏苡仁、莲肉;;黄芪、人参、山药——补肺脾之气

枸杞子、龟板——育阴精

鹿角、紫河车——滋补精血、助阳气

地黄——滋肾阴

当归、酸枣仁、远志、白芍——养血宁心安神

加减：

滋养肺肾——+麦冬、阿胶、五味子、山萸肉

肾虚气逆喘息——+冬虫夏草、紫石英

心慌——+柏子仁、丹参、五味子

五更泻——+肉豆蔻、补骨脂;七、四大主症治疗选药：;当代医学治疗方法：

肺结核病化疗标准：

早期、联合、规律、适量、全程

化疗全疗程分为两个阶段：

强化期——杀死繁殖期菌群，预防或降低继发耐药菌产生

巩固期——杀死残留病灶内少数代谢低下或半静止状态结核菌，预防复发。;当代医学常见药品

一线化疗药品：

异烟肼（H，INH）0.3g/d

利福平（R，RFP）0.45-0.6g/d

链霉素（S，SM）0.75-1.0g/d

吡嗪酰胺（Z，PZA）1.5-2.0g/d

二线化疗药品：

乙胺丁醇（E，EMB）0.75-1.0g/d

对氨水杨酸（P，PAS）2-12g/d

利福布丁、喹诺酮类等

耐药问题;八、治疗注意事项;九、转归预后;十、预防及护理办法;病例讨论（一）;右上肺肺结核并浸润病灶