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肺系病证肺痨;一、概述;(二)源流
历代医家命名甚多,以传染性有:尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、传尸等;以症状有:骨蒸、劳嗽、急痨、痨瘵等。现今普通通称肺痨。
《素问.玉机真藏论篇》“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热脱肉......肩髓内消”。虽无肺痨病名,却生动描述了肺痨主症。
《中藏经.传尸》始认识到本病含有传染性,《诸病源候论.尸疰候》指出“死后复传之旁人,乃至灭门”。
《普济本事方》明确了肺痨病因、病位,如《诸虫飞尸鬼疰》篇:“肺虫居肺叶之内,蚀人肺系,故成瘵疾,咯血声嘶”。
元代葛可久《十药神书》收载十方,为我国现存第一部治疗肺痨专著。
朱丹溪认为病机“主乎阴虚”,并确立滋阴降火治疗大法。
明.虞搏《医学正传.劳瘵》确立了杀虫与补虚两大治疗标准,迄今仍为对肺痨治疗含有主要指导意义。;(三)范围:
西医学中肺结核及肺外结核与本病表现相类同,可参考本节进行辨证治疗。;流行病学情况(一)
结核病在我国主要表现有“五高”:
高患病率
高感染率
高死亡率
高耐药率
高非结核分枝杆菌感染率
;流行病学情况(二)
;当代医学认识及进展(一)
肺结核临床分型:
原发型肺结核(Ⅰ型)
血行播散型肺结核(Ⅱ型)
继发型肺结核(Ⅲ型)
结核性胸膜炎(Ⅳ型)
其它肺外结核(Ⅴ型);当代医学认识及进展(二)
诊疗方法:
1、结核菌素皮肤试验(PPD)
2、影像学检验(胸部X线、胸部CT)
3、纤支镜检验
4、试验室检验(常规细菌学、血清免疫学和分子生物学);二、证候特征;三、病因病机;;四、诊疗;试验室检验;结核菌素皮试(PPD);胸部X线表现;原发型肺结核(Ⅰ型);血行播散型肺结核(Ⅱ型);继发型肺结核(Ⅲ型);结核性胸膜炎(Ⅳ型);五、判别诊疗;六、辨证论治;;(三)分证论治;沙参、二冬、二地——滋阴润肺
百部、獭肝、川贝——润肺止咳,杀虫
阿胶、三七——止血和营
茯苓、山药——健脾补气
菊花、桑叶——清肺热
加减:
痰中带血——+白及、白茅根、藕节、仙鹤草
低热不退——+加银柴胡、功???叶、地骨皮
神疲食少——+太子参
阴虚甚——+百合、玉竹;;百合、麦冬、生地、玄参、二地——滋阴润肺生津
鳖甲、知母——滋补肾阴,清热
秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿——清热除蒸
川贝、百合、甘草、桔梗——化痰补肺止咳
当归、白芍——养血柔肝
加减:
补肺止血杀虫——+白及、百部
滋肾养阴——+龟板、阿胶、五味子
痰多黄稠——+桑白皮、海蛤壳、鱼腥草
咳血不止——+紫珠草、丹皮、大黄炭、或十灰散
盗汗重——+锻龙牡、浮小麦
梦遗——+山萸肉、芡实、金樱子
胸痛——+川楝子、延胡索、广郁金
烦躁失眠——+酸枣仁、夜交藤、珍珠母;;太子参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草——补益肺脾
二冬、生地、五味子——滋阴润肺
当归、白芍、熟地——滋补阴血
地骨皮、黄柏——滋阴退热
加减:
补肺杀虫——+白及、百部、冬虫夏草
咳嗽痰稀——+紫菀、冬花、苏子
咳血——+阿胶、仙鹤草、三七
骨蒸盗汗——+鳖甲、牡蛎、五味子、浮小麦
便溏腹胀食少——+扁豆、山药、薏苡仁、莲肉;;黄芪、人参、山药——补肺脾之气
枸杞子、龟板——育阴精
鹿角、紫河车——滋补精血、助阳气
地黄——滋肾阴
当归、酸枣仁、远志、白芍——养血宁心安神
加减:
滋养肺肾——+麦冬、阿胶、五味子、山萸肉
肾虚气逆喘息——+冬虫夏草、紫石英
心慌——+柏子仁、丹参、五味子
五更泻——+肉豆蔻、补骨脂;七、四大主症治疗选药:;当代医学治疗方法:
肺结核病化疗标准:
早期、联合、规律、适量、全程
化疗全疗程分为两个阶段:
强化期——杀死繁殖期菌群,预防或降低继发耐药菌产生
巩固期——杀死残留病灶内少数代谢低下或半静止状态结核菌,预防复发。;当代医学常见药品
一线化疗药品:
异烟肼(H,INH)0.3g/d
利福平(R,RFP)0.45-0.6g/d
链霉素(S,SM)0.75-1.0g/d
吡嗪酰胺(Z,PZA)1.5-2.0g/d
二线化疗药品:
乙胺丁醇(E,EMB)0.75-1.0g/d
对氨水杨酸(P,PAS)2-12g/d
利福布丁、喹诺酮类等
耐药问题;八、治疗注意事项;九、转归预后;十、预防及护理办法;病例讨论(一);右上肺肺结核并浸润病灶
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