结肠息肉与癌前病变.pptx

结肠息肉与癌前病变结肠息肉与癌前病变第1页

大肠息肉(colorectalpolyp)普通所指为起源于粘膜上皮不足隆起，而将显著进展癌及粘膜下肿物独立分类。胃肠道息肉好发于大肠，以乙状结肠和直肠多见。息肉可单发或多发，也可形成息肉病。依据其与癌变关系，可分为肿瘤性与非肿瘤性两大类。肿瘤性息肉即为腺瘤，凡腺瘤都有不经典增生，属于癌前病变。结肠息肉与癌前病变第2页

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临床表现息肉多无症状，往往是在内镜检验偶然被发觉。较大息肉可引发腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，但多被忽略。个别息肉可引发大便带血、粘液血便。体检常无阳性发觉。结肠息肉与癌前病变第4页

诊疗方法内镜检验是发觉息肉主要伎俩，肠道息肉结肠镜检验有一定假阴性率，肠道准备不妥和退镜太快是主要原因。结肠镜检验前要清洁肠道，普通用口服泻剂方法。结肠息肉与癌前病变第5页

息肉表现为粘膜隆起性肿物或表面结节颗粒状隆起，可分为隆起型和平坦型。结肠息肉与癌前病变第6页

组织病理学腺瘤以红色调为主，在组织学中，上皮良性肿瘤分为，管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、绒毛状腺瘤等3种。该三种腺瘤，依据Vogelstein等在遗传学多阶段癌发生机制，已经确认是癌前病变，应主动镜下切除。与管状腺瘤相比，绒毛状腺瘤恶性度高报道较多。但也有报道，管状腺瘤恶性度与绒毛腺瘤一样。结肠息肉与癌前病变第7页

男，76岁管状腺瘤结肠息肉与癌前病变第8页

男，52岁管状-绒毛状腺瘤结肠息肉与癌前病变第9页

男，68岁绒毛状腺瘤结肠息肉与癌前病变第10页

男，51岁腺瘤癌变结肠息肉与癌前病变第11页

女，55岁腺瘤癌变结肠息肉与癌前病变第12页

其它类型息肉类癌carcinoid在粘膜深层发生，因为从粘膜固有层开始向粘膜下层膨胀性发育原因，形成粘膜下肿瘤形态。直肠好发。糜烂小于10mm病变转移性很低，能够行内视镜下切除。切除之后预后良好。增生性息肉hyperplasticpolyp其因为大肠上皮不足过分增生而生成，直肠多见。大多数认为其主要颜色是白色，约5mm大小扁平隆起性病变。组织学上，以向腺管上皮内腔锯齿状增生为特征。核异型缺乏，因为通常不会癌变，基础上没有成为治疗对象病变，所以普通不治疗。错构瘤hamartoma由正常组织异常结构形成，被定义为发育异常性肿瘤。在此范围内，有幼年性息肉、Peutz-jeghers息肉、Cronk-hite-Canada症候群等类别。该类型息肉代表为幼年性息肉，幼儿、小儿多发，直肠及乙状结肠多见。经常为红色息肉样，表面平滑，粘液多，易出血。组织学表现上，无异型腺管而间质显著水肿。炎性息肉inflammationpolyp能够伴随全部炎症而产生。尤其是在溃疡性大肠炎，Crohn病等炎症性肠病中多发。隆起型息肉在组织学中未见异型腺管。结肠息肉与癌前病变第13页

治疗大肠息肉处理标准是小增生性息肉或炎性息肉，因无癌变潜能能够不作处理。但对于较大息肉、以及组织学证实为腺瘤性息肉者，为防止引发息肉出血、梗阻或癌变，一旦发觉即行摘除。常见有内镜下息肉摘除术、粘膜切除术，但也可应用激光等汽化治疗。结肠息肉与癌前病变第14页

常采取高频电凝圈套切除法。结肠息肉与癌前病变第15页

术后处理与随访较大息肉切除术后，为防出血、穿孔等并发症，普通需住院留观，第1~2d禁食、补液，第3~4d可给予全流饮食。5~7d大便潜血阴性者可出院，息肉切除粘膜创面大可疑出血者，可适当延长留观时间。结肠息肉与癌前病变第16页

术后处理与随访腺瘤性息肉属于癌前病变，所以要定时复查。普通六个月内复查1次，若阴性者可间隔1~2年再复查1次。有重度不经典增生或癌变腺瘤，内镜下息肉摘除术后3个月内复查，如无残留则六个月内再复查，如有残留提议手术治疗或深入内镜下处理。其它非肿瘤性息肉普通可于1年后再复查1次，若阴性者可间隔3~5年复查。多发性息肉普通要求六个月到1年内复查，主要是预防息肉遗漏。结肠息肉与癌前病变第17页