黄振文老舒张性心衰课件.ppt

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无视的老年心衰类型

舒张性心衰;特别提示;病例报告1;无高血压、糖尿病病史

胸片:心影不大,两肺淤血改变

心脏彩超:各心腔大小正常,LVEF65%

显示舒张功能明显减低。E/A比值2

NT-ProBNP6800pg/ml

住院后给予速尿40mg静脉注射,静脉滴

注硝普钠,病情逐渐稳定。次日明显好转

诊断:舒张功能障碍,急性左心衰;次日好转后胸片;病例报告2;;3.NS100ml

4.NS100ml

沐舒坦150mgIVgttqd

5.5%葡萄糖250ml

硝普钠25mg

潘乃金针30ml

RI4UIVgttq8h

6.NS100ml

多索茶碱0.3IVgttqd

7.速尿40mgIV11:00

速尿40mgIV15:00

8.普米克令舒4ml

他布西林雾化液4ml雾化吸入

治4天后,病情越来越重,咯痰、胸闷、坐位

;病重时治疗后;修改治疗

输液:宁少勿多/宁慢勿快/宁糖勿盐;一.定义

舒张功能障碍心力衰竭,又称舒张性心衰

是指心室舒张功能障碍、而收缩功能正常

或相对正常的心衰。;二.病理

?

老年人心脏:心内膜胶原纤维/弹力纤维增生;

心肌退行性变,室壁僵硬,舒张顺应性下降

动脉管道系统:僵硬、钙化

静脉管道系统:?受体丰富、易痉挛收缩

心肌肥厚心肌间质浸润心肌疤痕心肌缺血

糖尿病心肌病淀粉样变可有可无;舒张功能是一陡直的

对数曲线:LV舒张末

容积在一定范围内,肺

楔嵌压(PCWP)不超

18mmHg,无肺水肿

假设回心血量稍增加,那么

PCWP急剧升高,出

现急性肺水肿;这就可解释老年人平时无病症,而在高钠

饮食(水钠潴留/夜间回心血量增多)、大量

快速输液时,极易发生急性严重肺水肿

;四.临床表现

?

1.病症

胸闷、呼吸困难、阵发性夜间呼吸困

难、端坐呼吸

早期活动后气短、乏力;严重时突发

急性肺水肿,甚至心源性哮喘;2.体征

S4/S4奔马律左房压偏高,左室舒张

功能减低,心房收缩力/充盈率均增强

S3/S3奔马律左房压高(18mmHg),

或兼左室收缩障碍

肺底湿啰音及P2增强持续肺淤血/肺

动脉高压

血压常增高(代偿)提示心脏收缩正常;1.胸部X线

对肺淤血/肺水肿诊断有重要价值。心

影正常/略增大,那么符合舒张功能不全

?

2.NT-proBNP

增高与舒张心衰正相关。快速鉴别心

源性呼吸困难/肺源性呼吸困难;利用钠尿肽诊断心衰流程;3.心电图:左房衰竭(P-tf值增大);左室肥厚/劳损;4.彩色超声心动图

正常二尖瓣血流速率频谱呈正向双峰:

第一峰(E)舒张早期左室主动快速充盈

第二峰(A)舒张晚期左房收缩左室被动充盈

正常:E峰A峰,E/A1;超声:舒张功能障碍

二尖瓣血流频谱异常

早期:左室缓和减慢,E峰下降,A峰

升高,E/A?1,称缓和受损期

随病情进展:左房压增高,二尖瓣跨瓣

压差增大,流速增加,E峰增高;左

室压快速上升,1E/A2,称“伪

正常化充盈期〞

晚期:左房压显著高,二尖瓣跨瓣压极

高(E峰大);但心室压迅速上升与左

房压平衡,A峰很小,那么E/A2,称

限制型充盈期;;七.治疗:舒张心衰(急性肺水肿);利尿剂选择?;ESC`2021指南:

急性心衰利尿剂指征及剂量(mg/d);;利尿剂本卷须知:;八.预防舒张性心衰;⑤控制心率:80次/min左右β阻滞剂?

⑥发生房颤心功能可急剧恶化,尽早药物或电击复律,恢复和保持心房的收缩

⑦强调:静脉输液宁少勿多、宁慢勿快、

宁糖勿盐的原那么;谢谢!

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