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无视的老年心衰类型
舒张性心衰;特别提示;病例报告1;无高血压、糖尿病病史
胸片:心影不大,两肺淤血改变
心脏彩超:各心腔大小正常,LVEF65%
显示舒张功能明显减低。E/A比值2
NT-ProBNP6800pg/ml
住院后给予速尿40mg静脉注射,静脉滴
注硝普钠,病情逐渐稳定。次日明显好转
诊断:舒张功能障碍,急性左心衰;次日好转后胸片;病例报告2;;3.NS100ml
4.NS100ml
沐舒坦150mgIVgttqd
5.5%葡萄糖250ml
硝普钠25mg
潘乃金针30ml
RI4UIVgttq8h
6.NS100ml
多索茶碱0.3IVgttqd
7.速尿40mgIV11:00
速尿40mgIV15:00
8.普米克令舒4ml
他布西林雾化液4ml雾化吸入
治4天后,病情越来越重,咯痰、胸闷、坐位
;病重时治疗后;修改治疗
输液:宁少勿多/宁慢勿快/宁糖勿盐;一.定义
舒张功能障碍心力衰竭,又称舒张性心衰
是指心室舒张功能障碍、而收缩功能正常
或相对正常的心衰。;二.病理
?
老年人心脏:心内膜胶原纤维/弹力纤维增生;
心肌退行性变,室壁僵硬,舒张顺应性下降
动脉管道系统:僵硬、钙化
静脉管道系统:?受体丰富、易痉挛收缩
心肌肥厚心肌间质浸润心肌疤痕心肌缺血
糖尿病心肌病淀粉样变可有可无;舒张功能是一陡直的
对数曲线:LV舒张末
容积在一定范围内,肺
楔嵌压(PCWP)不超
18mmHg,无肺水肿
假设回心血量稍增加,那么
PCWP急剧升高,出
现急性肺水肿;这就可解释老年人平时无病症,而在高钠
饮食(水钠潴留/夜间回心血量增多)、大量
快速输液时,极易发生急性严重肺水肿
;四.临床表现
?
1.病症
胸闷、呼吸困难、阵发性夜间呼吸困
难、端坐呼吸
早期活动后气短、乏力;严重时突发
急性肺水肿,甚至心源性哮喘;2.体征
S4/S4奔马律左房压偏高,左室舒张
功能减低,心房收缩力/充盈率均增强
S3/S3奔马律左房压高(18mmHg),
或兼左室收缩障碍
肺底湿啰音及P2增强持续肺淤血/肺
动脉高压
血压常增高(代偿)提示心脏收缩正常;1.胸部X线
对肺淤血/肺水肿诊断有重要价值。心
影正常/略增大,那么符合舒张功能不全
?
2.NT-proBNP
增高与舒张心衰正相关。快速鉴别心
源性呼吸困难/肺源性呼吸困难;利用钠尿肽诊断心衰流程;3.心电图:左房衰竭(P-tf值增大);左室肥厚/劳损;4.彩色超声心动图
正常二尖瓣血流速率频谱呈正向双峰:
第一峰(E)舒张早期左室主动快速充盈
第二峰(A)舒张晚期左房收缩左室被动充盈
正常:E峰A峰,E/A1;超声:舒张功能障碍
二尖瓣血流频谱异常
早期:左室缓和减慢,E峰下降,A峰
升高,E/A?1,称缓和受损期
随病情进展:左房压增高,二尖瓣跨瓣
压差增大,流速增加,E峰增高;左
室压快速上升,1E/A2,称“伪
正常化充盈期〞
晚期:左房压显著高,二尖瓣跨瓣压极
高(E峰大);但心室压迅速上升与左
房压平衡,A峰很小,那么E/A2,称
限制型充盈期;;七.治疗:舒张心衰(急性肺水肿);利尿剂选择?;ESC`2021指南:
急性心衰利尿剂指征及剂量(mg/d);;利尿剂本卷须知:;八.预防舒张性心衰;⑤控制心率:80次/min左右β阻滞剂?
⑥发生房颤心功能可急剧恶化,尽早药物或电击复律,恢复和保持心房的收缩
⑦强调:静脉输液宁少勿多、宁慢勿快、
宁糖勿盐的原那么;谢谢!
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