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59讲温病的治疗（1）四法

同学们，今天咱们讲温病的治疗。温病的治疗和其它病的治疗一

样，都离不开辨证论治，这是总的前提。

（图形演示00:33）

图1

那么辨证论治啊，首先要分析证候，通过分析证候，找出病因。

中医病因学说怎么形成的呢？——审证求因。病因是通过分析证候，

分析出来的。那么治疗就根据导致疾病的原因进行治疗，所以归根结

底是审因论治，针对着病因的进行治疗。温病的病因很简单——温邪，

但是温邪也不是一种啊，有风热、暑热、湿热、燥热，这些类型都不

一样啊，所以治法也不相同。

（图形演示1:48）

温病的治法就比较广泛。叶天士和吴鞠通分别提出来，卫气营血

辨证和三焦辨证。

叶天士卫气营血辨证：“在卫汗之可也；到气才可清气，入营犹

可透热转气……，入血就恐耗血动血，直须凉血散血……。

关于卫气营血各个阶段的治疗，叶天士提得很清楚，（“在卫汗

之可也；到气才可清气，入营犹可透热转气……，入血就恐耗血动血，

直须凉血散血……。”）这四句话呀，就明确提出来，“在卫（分）

汗之可也，到气（分）才可清气”，用清气法，“入营犹可透热转

气”，那就是说呀，除了用清营养阴之外，还可以透热转气。那就是

说，它是一种辅助手段。主要手段是清营，要清营养阴，还可以配合

透热转气法。“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。四个阶段的大

法，提得很明确。

吴鞠通提出来三焦辨证，他也提出来三焦的治法：治上焦如羽，

非轻不举”，“治中焦如衡，非平不安”，“治下焦如权，非重不

沉”。

吴鞠通提出来三焦辨证，他也提出来三焦的治法。（“治上焦如

羽，非轻不举”，“治中焦如衡，非平不安”，“治下焦如权，非重

不沉”）。三焦温病的治法，“治上焦如羽，非轻不举”，“治中焦

如衡，非平不安”，“治下焦如权，非重不沉”。没有具体说药物，

他是举例，上焦如羽，要轻，治上集要用轻扬宣透的药，举邪外出，

“非轻不举”。“治中焦如衡，非平不安”，要调整中焦脾胃的平衡，

使它保持脾主升清，胃主降浊的功能健全，这样呢就平安，所以强调

一个“如衡”，强调一个“平”，保持中焦升降的平衡。“治下焦如

权”，沉重，“非重不沉”，那就是说，要用沉降的药，因为沉降才

能入下焦，指的是补肝肾，重镇潜阳。

这两段话（叶天士和吴鞠通所说两段话），说得很明确，都是大

纲大法，所谓大纲大法是指出了治疗的原则，它并没有具体谈哪一个

证候，用哪一个方剂，是提出了大法。把这个内容在临床上加以验证，

特别是吴鞠通的《温病条辨》，还有后世的一些著作，把各类证候的

治疗经验加以总结，可以归纳为具体的十个大法。

1.温病的主要治法

首先哪谈温病的主要治法，那还有次要治法吗？有。因为温病过

程中它也可以形成一些病理产物，这些病理产物也要治疗啊，那就是

附带的治疗，就不是主要的。到温病后期，邪气退了，正气没有恢复，

你还要善后调理呀，那也不是主要的治法。主要治法是指各种温病在

病变过程中，在不同的阶段，出现不同的证候，分别采取什么治法，

可以分成十类：

①解表法

（图形演示8:26）

图2

第一类，解表法。解表法，祛除表邪，解除表证的方法，这就是

解表法。它是通过疏通气机，宣通腠理，疏通腠理的气机，来使邪气

外达。因为邪在表，它（解表法）让它（邪气）从外解。八法里面没

有叫解表法，汗、吐、下、和、温、清、补、消，八法，它属于哪一

法呢？笼统地说它可以归纳为八法里的汗法，但是要注意，温病的解

表和伤寒不一样，伤寒的麻黄汤肯定是汗法，这个绝对是没有问题，

在温病里边是不是发汗，脑子里不要想着发汗，它可以出汗，但是你

不要想发汗，这个问题咱们以前讲过，所以说它是汗法，通过出汗而

祛邪，这个原则上不算错，但是在温病里边要具体问题具体分析，根

据不同的邪气导致的不同病种，采取的解表法也不一样。

（1）疏风透热法

第一（种）类（型），疏风透热法。所谓疏风透热法，就是用轻

扬宣透的药，质地轻能够宣透的药物，组成辛凉解表之剂，叶天士叫

“辛凉轻剂”，辛味、凉性、轻宣，能够疏散热邪，疏散风邪，使风

热邪气向外透，解除表邪。它用于风温初起，外感风热，发热，微恶

风寒，头痛，咽痛，或者有轻微的咳，口微渴，舌苔薄白，边尖红，

脉浮数，这一类的证候。

代表方剂，银翘散。

（2）解表清暑

第二（种）类（型），解表清