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59讲温病的治疗(1)四法
同学们,今天咱们讲温病的治疗。温病的治疗和其它病的治疗一
样,都离不开辨证论治,这是总的前提。
(图形演示00:33)
图1
那么辨证论治啊,首先要分析证候,通过分析证候,找出病因。
中医病因学说怎么形成的呢?——审证求因。病因是通过分析证候,
分析出来的。那么治疗就根据导致疾病的原因进行治疗,所以归根结
底是审因论治,针对着病因的进行治疗。温病的病因很简单——温邪,
但是温邪也不是一种啊,有风热、暑热、湿热、燥热,这些类型都不
一样啊,所以治法也不相同。
(图形演示1:48)
温病的治法就比较广泛。叶天士和吴鞠通分别提出来,卫气营血
辨证和三焦辨证。
叶天士卫气营血辨证:“在卫汗之可也;到气才可清气,入营犹
可透热转气……,入血就恐耗血动血,直须凉血散血……。
关于卫气营血各个阶段的治疗,叶天士提得很清楚,(“在卫汗
之可也;到气才可清气,入营犹可透热转气……,入血就恐耗血动血,
直须凉血散血……。”)这四句话呀,就明确提出来,“在卫(分)
汗之可也,到气(分)才可清气”,用清气法,“入营犹可透热转
气”,那就是说呀,除了用清营养阴之外,还可以透热转气。那就是
说,它是一种辅助手段。主要手段是清营,要清营养阴,还可以配合
透热转气法。“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”。四个阶段的大
法,提得很明确。
吴鞠通提出来三焦辨证,他也提出来三焦的治法:治上焦如羽,
非轻不举”,“治中焦如衡,非平不安”,“治下焦如权,非重不
沉”。
吴鞠通提出来三焦辨证,他也提出来三焦的治法。(“治上焦如
羽,非轻不举”,“治中焦如衡,非平不安”,“治下焦如权,非重
不沉”)。三焦温病的治法,“治上焦如羽,非轻不举”,“治中焦
如衡,非平不安”,“治下焦如权,非重不沉”。没有具体说药物,
他是举例,上焦如羽,要轻,治上集要用轻扬宣透的药,举邪外出,
“非轻不举”。“治中焦如衡,非平不安”,要调整中焦脾胃的平衡,
使它保持脾主升清,胃主降浊的功能健全,这样呢就平安,所以强调
一个“如衡”,强调一个“平”,保持中焦升降的平衡。“治下焦如
权”,沉重,“非重不沉”,那就是说,要用沉降的药,因为沉降才
能入下焦,指的是补肝肾,重镇潜阳。
这两段话(叶天士和吴鞠通所说两段话),说得很明确,都是大
纲大法,所谓大纲大法是指出了治疗的原则,它并没有具体谈哪一个
证候,用哪一个方剂,是提出了大法。把这个内容在临床上加以验证,
特别是吴鞠通的《温病条辨》,还有后世的一些著作,把各类证候的
治疗经验加以总结,可以归纳为具体的十个大法。
1.温病的主要治法
首先哪谈温病的主要治法,那还有次要治法吗?有。因为温病过
程中它也可以形成一些病理产物,这些病理产物也要治疗啊,那就是
附带的治疗,就不是主要的。到温病后期,邪气退了,正气没有恢复,
你还要善后调理呀,那也不是主要的治法。主要治法是指各种温病在
病变过程中,在不同的阶段,出现不同的证候,分别采取什么治法,
可以分成十类:
①解表法
(图形演示8:26)
图2
第一类,解表法。解表法,祛除表邪,解除表证的方法,这就是
解表法。它是通过疏通气机,宣通腠理,疏通腠理的气机,来使邪气
外达。因为邪在表,它(解表法)让它(邪气)从外解。八法里面没
有叫解表法,汗、吐、下、和、温、清、补、消,八法,它属于哪一
法呢?笼统地说它可以归纳为八法里的汗法,但是要注意,温病的解
表和伤寒不一样,伤寒的麻黄汤肯定是汗法,这个绝对是没有问题,
在温病里边是不是发汗,脑子里不要想着发汗,它可以出汗,但是你
不要想发汗,这个问题咱们以前讲过,所以说它是汗法,通过出汗而
祛邪,这个原则上不算错,但是在温病里边要具体问题具体分析,根
据不同的邪气导致的不同病种,采取的解表法也不一样。
(1)疏风透热法
第一(种)类(型),疏风透热法。所谓疏风透热法,就是用轻
扬宣透的药,质地轻能够宣透的药物,组成辛凉解表之剂,叶天士叫
“辛凉轻剂”,辛味、凉性、轻宣,能够疏散热邪,疏散风邪,使风
热邪气向外透,解除表邪。它用于风温初起,外感风热,发热,微恶
风寒,头痛,咽痛,或者有轻微的咳,口微渴,舌苔薄白,边尖红,
脉浮数,这一类的证候。
代表方剂,银翘散。
(2)解表清暑
第二(种)类(型),解表清
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