2021年中医院创三甲核心标准 .pdfVIP

中医院创三甲核心标准

（一）中医药服务功能部分核心标准

核心标准一科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的3个科室开展中医护理技

术项数≥6项。

（二）综合服务功能部分核心标准

核心标准一临床护士护理患者实行责任制，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术

服务，优质护理服务落实到位。

核心标准二严格执行“危急值”报告制度与工作流程，接获危急值报告的医护人员应记录

患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，

并做好记录，医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。信息系统能自动识别、提示危

急值。

核心标准三建立主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度和工作流程。

一、中医药服务功能部分

队伍建设

1、严格执行《关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知》等相关要求。

2、护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。

中医护理

（一）、参照《中医医院中医护理工作指南（试行）》开展中医护理工作。

1、制定落实《指南》的计划与具体措施。2、明确护理管理部门的职能和护理管理人员

的职责。3、病区实有床位数与在岗护士人数的比例不低于1:0.4。4、制定中医药知识与技

能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。

5、积极开展中医护理技术和操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。

6、开展中医特色护理质量评价工作

7、建立突出中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度。

8、建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门的协调机制。（二）、执行《中医护理常规

技术操作规程》，积极开展辨证施护

1、每个病区有专科(专病)的中医护理常规不少于3个。2、实施中医护理常规并积极开

展专科（专病）中医特色护理，提供具有中医药特色的康复和健康指导。

3、在“入院评估、出院指导”记录中，体现辨证施护内容。（三）、护士掌握本科常见病

的中医护理常规和中医护理基本操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。

1、护士掌握本科常见病的中医护理常规。2、护士掌握中医护理技术操作。

3、护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。

二、综合服务能力

患者安全

（一）、确立查对制度，识别患者身份。1、执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄

两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

2、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别

措施，健全转科交接登记制度。

3、使用“腕带”作为识别患者身份标识。（二）、确立手术安全核查制度。

1、建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。

2、建立手术部位识别标示制度与工作流程，对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病

灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记，对标记方法、

标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。

（三）、建立临床“危急值”和主动报告医疗安全（不良）事件制度。

1、建立“危急值”报告制度与工作流程，医技部门有“危急值”项目表，相关人员熟悉并遵

循上述制度和工作流程。

2、严格执行“危急值”报告制度与工作流程，接获危急值报告的医护人员应记录患者识别

信息、危急值内容和报告者的信息，复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记

录，医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。信息系统能自动识别、提示危急值。

（四）、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件和压疮发生。

1、制定患者跌倒、坠床管理的相关制度、预案和处理流程及报告制度。

2、制定压疮风险相关制度、预案和处理流程，实施预防压疮的有效护理措施。

护理质量管理

1、护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责

任制护理措施。

2、护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧

急状态下调配护理人力资源的预案。

3、根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，并定期评估。

4、临床护士护理患者实行责任制，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，

优质护理服务落实到位。