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多囊卵巢综合征与妊娠丢失

历史1935Stein、Levnthal首报7例闭经、不孕、多毛、肥胖，Stein-LeventhalSyndrome病理改变为双侧卵巢增大及多囊性变，70s：内分泌改变：LH增高，雄激素增高80s：高胰岛素血症、胰岛素抵抗高分辨率的超声检查目前认为病因涉及下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺、胰腺及遗传等诸多因素，是一种高度异质性的疾病

患病率n育龄妇女：5-10%n妇科内分泌临床：20％-25％n闭经妇女：25％n月经稀发：87％n多毛：92％

发病原因目前仍不清楚n下丘脑神经内分泌功能异常n胰岛素作用异常n青春发育亢进学说n肾上腺功能异常n遗传因素的作用

PCOS的诊断标准nNIH（1990）是第一次国际PCOS会议制定的诊断标准n在之后15年的研究中发现，PCOS具有更多的征象和临床特点-加强了对PCO的关注nRotterdam诊断标准（2003）代表的是主流观点，而非临床研究结果n新标准的确立使PCOS的诊断更加标准化n提出新的研究方向

Rotterdam诊断标准（2003）n稀发排卵和/或无排卵n高雄激素的临床特征和/或生化指标nPCO三项符合两项即可诊断PCOSn除外其他病因，如肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤，柯氏综合症等强调‘除外其他病因’也为PCOS诊断标准的一项内容n

PCOS的诊断标准(排卵稀发或无排卵)?PCOS应是正常促性腺激素水平和正常雌激素水平?排除低促性腺激素性性腺功能减退?排除卵巢早衰

目前对PCOS的诊断标准(高雄激素血症)?排除肾上腺皮质增生?排除库欣综合征?排除分泌雄激素肿瘤?大剂量的外源性雄激素?排除高泌乳素血症

目前对PCOS的诊断标准(高雄激素血症)?单独总T测定不是雄激素过多的敏感指标?游离睾酮或游离睾酮指数是评价高雄激素血症敏感的指标

目前对PCOS的诊断标准(多囊卵巢)?一侧或双侧卵巢至少有12个直径为2-9mm的卵泡，和/或卵泡体积增大（0.5X长X宽X厚10ml）?应忽略卵泡的分布和间质回声及间质体积的增加?有PCO但没有排卵障碍或高雄激素血症不应视为PCOS

PCOS的诊断标准-LH/FSH?LH不作为PCOS的诊断标准，可作为辅助参考?因为：单次测定LH/FSH几乎没有诊断敏感性促性腺激素在月经周期的各个阶段各不相同，并且以脉冲方式释放入血循环肥胖PCOS患者LH的升高不明显可能是胰岛素和IGF/IGFBP对其高雄激素血症起重要作用

PCOS的诊断标准-胰岛素抵抗?胰岛素抵抗不作为PCOS的诊断标准的参考?只列为PCOS合并代谢综合征

PCOS患者代谢综合征的诊断?腹性肥胖-腹围?88cm?甘油三脂?150mg/dl?HDL-L50mg/dl?血压?130/?85mmHg?空腹血糖110-126mg/dl或餐后2小时血糖140-199mg/dl?以上5条中有3条即可诊断

n强调PCOS患者不一定LH高n强调PCOS患者不一定有PCO

临床/家族史研究nRotterdam诊断标准（2003）不适用于临床/家族史研究各个临床研究的目的不同，因此病人入组的标准也有不同n家族史研究的可能采用更窄的诊断标准n

远期并发症n有可能发生的远期并发症：II型糖尿病nCHDn子宫内膜癌nn有必要关注对PCOS病人的长期治疗

PCOS不同年龄的临床表现肥胖胰岛素抵抗不孕，流产心血管疾病糖尿病、高血压多毛妊娠期高血压、糖尿病月经紊乱月经紊乱/闭经高胆固醇血症肾上腺功能初现过早？5y10y20y30y40y60y

PCOS的病理生理—雄激素生成紊乱主要原因一：H-P-O轴反馈失常PCO无排卵，垂体卵巢月经稀发、闭经，不孕LH?FSH?雄烯二酮睾酮??主要原因二：卵巢性激素分泌异常高雄体征腺外转化睾酮?肝脏雌酮?受体游离睾酮?SHBG?子宫内膜病变游离E?2

PCOS内分泌紊乱特点?雄激素?SHBG水平降低?雌酮升高雌二醇一般正常?LH与FSH的比值–非肥胖型：LH/FSH2–肥胖型：正常?胰岛素抵抗

育龄妇女PCOS的主要问题n对于育龄妇女而言nＰＣＯＳ着重需要解决无排卵及妊娠早期自然流产问题。尽管采用促排卵药物、手术或辅助生育技术,可获得较高的受孕率,但早期自然流产居高不下。nＰＣＯＳ患者治疗后妊娠早期自然流产率高达38%-50%

?PCOS妇女妊娠3个月内的自然流产的发生率高达30-50%?是正常生育年龄妇女的3倍?正常妇女自然流产的发生率为10-15%?36–82%的反复早期自然流产的妇女患有PCOSDANIELAJ.TheJournalofClinicalEndocrinologyMetabolism