感染性休克宣讲专家讲座.pptx

感染性休克;

;年10月欧洲危重病医学会(EMICM),美国危重病医学会(SCCM)和国际感染论坛在西班牙巴塞罗那共同发起拯救全身性感染全球性行动倡议,制订重症感染和感染性休克治疗指南。

提出“感染集束化治疗”，包含６小时复苏集束化治疗和２４小时管理集束化治疗。;6小时复苏集束化治疗;24小时管理集束化治疗;概念;MODS概念强调;感染性休克流行病学;感染性休克病因;冷、暖休克;感染性休克血流动力学特点;感染性休克诊断;感染性休克临床表现;感染性休克临床表现;感染性休克临床表现;感染性休克早期目标导向治疗;感染性休克血管活性药品应用标准;血管活性药品应用目标

①提升血压:是感染性休克应用血管活性药品首要目标。

②改进内脏器官灌注:内脏器官灌注降低是休克主要病理生理特点,也是最终造成多器官功效障碍综合征(MOSF)主要原因。改进内脏器官灌注,纠正组织缺血,是休克复苏和血管活性药品应用根本目标。

理想血管活性药品应符合

①快速提升血压,改进心脏和脑血流灌注。

②改进肾脏和肠道等内脏器官血流灌注。;多巴胺药理作用;多巴胺配制和应用方法;去甲肾上腺素作用;多巴酚丁胺药理作用;肾上腺素药理作用;肾上腺素使用方法;血管加压素药理作用;感染性休克护理办法;亲密观察病情改变，监测生命体征。

3）皮肤色泽及肢端温度：面色苍白、甲床青紫、肢端发凉、出冷汗，都是微循环障碍、休克严重表现。若全身皮肤出现花纹、淤斑则提醒弥散性血管内凝血。

4）详细统计尿量：尿量是作为休克演变及扩容治疗等主要参考依据

;输液过程护理快速扩容、纠酸是抗休克关键。

尽早、及时（除心源性休克外）

需多少，补多少

先快后慢，充分扩容

大量晶体液，适量胶体液

动态监测血压、尿量、CVP等

;有创监测护理：如有创动脉血压、中心静脉压监测等。

穿刺点护理；

严格无菌操作;

调零；

确保管路通畅，定时肝素化冲洗；

亲密观察参数改变，及时通知医生。

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气道护理

保持室内适宜温度与湿度。

严格无菌操作。

帮助翻身、拍背、雾化吸入，教会并勉励清醒病人有???咳嗽排痰，配合使用化痰药。

气管插管与气管切开气道护理。

严密监测：呼吸频率，节律，呼吸音，SpO2，血气分析等。

有效镇痛。

预防误吸。

;各种引流管护理

MODS病人常需安置各种管道，如鼻胃管、尿管和引流管等。

引流管固定。

保持引流管通畅。

严格无菌操作，预防导管相关性感染。

观察引流量，颜色，性状等。

预防意外拔管。

;营养支持护理

肠外营养

采取PICC或CVC等中心静脉置管给药。

需在24h内静滴完成。

肠内营养

病情许可尽可能、尽可能提倡。

合理调整鼻饲液浓度、温度、输注速度及输注量,输注时体位，防止误吸。

护理操作（如翻身、拍背等）尽可能在鼻饲前进行。

;床旁连续血液滤过护理

亲密监测神志，生命体征。

观察有没有皮疹、畏寒等血浆过敏症状。

严密观察机器运转情况,及时处理各种报警。

留置针穿刺处予透明薄膜覆盖,方便观察局部有没有出血、血肿形成。

留置针最长可保留3周,期间要经常换药,预防感染。

封管用肝素钠液。

穿刺侧下肢尽可能降低活动。

;感染性休克护理办法;感染性休克护理办法