《基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识(2023年版)》重点.docx

《基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识〔2023年版〕》重点

随着人们生活方式的转变和社会人口老龄化的加剧，糖尿病正成为一个全球范围内的慢性流行性疾病。我国约有1.164亿糖尿病患者，居世界第一，糖尿病防治任务困难。糖尿病治理不仅要实现抱负的血糖把握，更需要强调多重代谢危急因素的全面把握，以到达预防慢性并发症、提高患者生活质量和延长寿命的目的。

基层糖尿病防治工作被公认为是有效且应长期贯穿于糖尿病预防和治疗体系的重要工作，基层医疗卫生气构在糖尿病及其并发症防控中担当重要角色。

我国糖尿病微血管病变的流行病学现状和卫生经济负担

在糖尿病慢性并发症中，视网膜、肾脏和外周神经的微血管病变是各类型糖尿病的病理根底和特异性表现，是影响糖尿病预后的关键因素，也是糖尿病患者致死、致残的重要缘由，严峻影响患者生活质量，加重患者家庭和社会的经济负担。

糖尿病并发症中视网膜病变的患病人数最多，占比为21.7%。我国尚缺乏糖尿病肾病全面的流行病学调查资料。糖尿病神经病变包括布满性神经病变、单神经病变、神经根或神经丛病变。而布满性神经病变又分为远

端对称性多发性神经病变〔DSPN〕和自主神经病变，自主神经病变包括

心脏自主神经病变、胃肠道自主神经病变和泌尿生殖道自主神经病变等。DSPN是糖尿病神经病变最常见的类型，也被一些学者称为糖尿病四周神经病变〔DPN〕。

基层医疗卫生气构糖尿病微血管病变治理现状

针对糖尿病的治理，目前基层医疗卫生气构普遍存在“三低一高”的问题，即知晓率低、治疗率低、达标率低、并发症发生率高。

基层医疗卫生气构糖尿病微血管病变的筛查、诊断、随访教育及分级诊疗建议

基层医疗卫生气构糖尿病微血管病变筛查根本配置建议

基层医疗卫生气构建设标准化的糖尿病微血管病变筛查工作站，有助于标准化的临床检验和同质化的糖尿病防治，同时可提高糖尿病微血管病变筛查率。本共识建议基层医疗卫生气构利用免散瞳眼底照相机及远程会诊系统筛查DR；将尿常规、估算肾小球滤过率〔eGFR〕、尿白蛋白与肌酐比值〔ACR〕作为糖尿病肾病筛查的首选方法；将踝反射、针刺痛觉、128Hz音叉检查振动觉、10g尼龙丝检查触压觉和温度觉检查作为DSPN筛查的根本方法。为此，建议基层医疗卫生气构配备相关的检查设备〔附录1〕。

筛查与随访 筛查工程与随访频率推举见表1。

分级诊疗效劳目标与转诊机制

国家分级诊疗制度中关于不同等级医院的分工

基层医疗卫生气构糖尿病微血管病变分级诊疗和双向转诊建议

转往上一级医院：

转往基层医疗卫生气构：

糖尿病微血管病变的诊断

DR的诊断参考2023年《中国糖尿病视网膜病变防治指南〔基层版〕》，依据散瞳后眼底镜检查或眼底照相结果进展诊断与分级。糖尿病肾病的诊断标准参考《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识》。DSPN的诊断标准参考《2023美国糖尿病学会：糖尿病神经病变立场声明》。糖尿病勃起功能障碍〔DMED〕的诊断应依据消灭勃起功能障碍〔ED〕病症的糖尿病患者的问诊、体格检查和试验室检查进展综合评估〔附录2〕。

基层医疗卫生气构糖尿病微血管病变的预防和治疗

危急因素综合治理

危急因素的综合治理原则包括订正不良的生活方式，高血糖、高血压及血脂特别的治理。近年来觉察，高尿酸、高血浆纤维蛋白原、高同型半胱氨酸等也是糖尿病微血管病变的潜在危急因素，值得关注。

生活方式改善 良好的生活方式是高血糖等危急因素治理的基石。

血糖把握 目前常用的降糖药物主要有双胍类、磺酰脲类、噻唑烷二酮类衍生物、格列奈类、α-葡

萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽1受体感动剂〔GLP-1RA〕、二肽基肽酶-4〔DPP-4〕抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2〔SGLT-2〕抑制剂、胰岛素及其类似物等9大类的多个品种。

二甲双胍：

磺酰脲类：

噻唑烷二酮类衍生物：

格列奈类：

α-葡萄糖苷酶抑制剂：

GLP-1RA：

DPP-4抑制剂：

SGLT-2抑制剂：

胰岛素及其类似物：

血压把握 降压治疗可有效降低糖尿病患者心血管大事、心力衰竭和微血管病变的发生风险。

血压监测：

降压目标值：一般糖尿病合并高血压者降压目标应＜130/80mmHg；老年或伴严峻冠心病的糖尿病患者，血压把握目标为＜140/90mmHg。

启动降压药物治疗的时机：当收缩压在130～139mmHg或舒张压

在80～89mmHg水寻常，推举非药物治疗至少3个月以上，假设血压仍

不能达标，应开头药物治疗；伴微量白蛋白尿的患者应马上开头药物治疗。收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的患者，应在非药物治疗根底上马上开头药物治疗。

降压治疗：包括生活方式干预和药物治疗。

血脂把握

血脂检测：

血脂治理目标值：