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原发性支气管肺癌

（PrimaryBronchogenicCarcinoma）;讲授目的和要求;概述;1.吸烟（苯并芘,尼古丁,亚硝胺,钋）

肺癌首要死因，平均高4-10倍，最高25倍，吸烟

量与肺癌发病呈量效关系

2.空气污染

室内：被动吸烟，煤烟、燃料，烹调烟雾

室外：苯并芘,氧化亚砷,放射物,镍铬化合物.

3.职业致癌因素

石棉,砷,镍,铬,煤焦油,芥子气,三氯甲醚,氯甲

甲醚,烟草加热物,氡及氡子气，电离、微波辐射

;4.电离辐射

原子弹的中子（广岛）和α射线（广岛和长崎），医疗X线

5.饮食与营养

β胡萝卜素、维生素A

6.感染等

结核如腺癌（10倍）、真菌、病毒

7.遗传和基因改变

;分类

1、解剖学分类：中央型、周围型

2、组织学分类：

小细胞肺癌(SCLC)

非小细胞肺癌(NSCLC)

;支气管肺癌（鳞癌）;支气管肺癌（腺癌）;支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌);支气管肺癌(大细胞未分化型);支气管肺癌(小细胞未分化型);

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100d;;肺癌的TNM分期;肺癌的TNM分期-TNM的含义;肺癌的TNM分期-TNM的含义;

（一）癌肿本身引起的症状

咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦

（二）肿瘤局部扩展引起的症状

胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、

上腔静脉阻塞综合征

Pancoast癌：Horner′ssyndrome

臂从神经压迫征

（三）远处转移引起的症状

脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结

;（四）作用于其他系统引起的肺外表现

（伴癌综合征paraneoplasticsyndrome）

１、肥大性肺性骨关节病

（hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）

２、促性腺激素（男性乳房发育，增生骨关节病-大细胞）

３、促肾上腺皮质激素样物（Cushingsyndrome）（库欣综合征-小细胞）

４、抗利尿激素（低钠和低渗）

５、神经肌肉综合征（小脑皮质、脊髓小脑变性，周围神经病变，重症肌无力和肌病-小细胞）

６、高钙血症（骨转移或肿瘤分泌甲状旁腺激素相关蛋白-鳞癌）

７、类癌综合征面部上肢躯干潮红或水肿（5-HT.缓激肽.血管舒缓素）

胃肠道症状（5-HT）,心动过速（儿茶酚胺）,喘息和瘙痒（5-HT）;（一）胸部X线

1、中央型肺癌

2、周围型肺癌

3、细支气管肺泡癌

;右上肺癌;肺癌（波浪征）;1)发现小病灶≥3mm

2)可发现X线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等

3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高

4)肿块的实性、囊性可明确诊断;;左上叶肺癌并左上叶不张;左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎;细支气管肺泡癌（弥漫型）;（三）磁共振显像（MRI）

了解小病灶较CT差，

了解血管与肿瘤关系较CT好

;磁共振显示周围型肺癌;(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）;（五）纤维支气管镜检查;;（六）痰脱落细胞学检查

;（七）放射性核素扫描

（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检

（九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检

（十）其他:胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等;;高危人群的肺癌排查;6.原因不明四肢关节疼痛及杵状（趾）。

7.X线局限性肺气肿或段叶性肺不张。

8.孤立性圆形病灶和单侧肺门增大。

9.原肺结核病灶稳定，形态和性质改变。

10.无中毒症状胸腔积液，尤其血性、进行性增加者。

11.有肺外症状。

;1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核

急性粟粒性肺结核

2、肺炎

3、肺脓肿

4、纵隔淋巴瘤

5、肺部良性肿瘤

6、结核性渗出性胸膜炎;结核球;原发综合征粟粒性肺结核;阻塞性肺炎;良性肿瘤;1、非小细胞癌：

Ⅰ～Ⅲa期手术为主的综合治疗

Ⅲb期放疗为主的综合治疗

Ⅳ期化疗为主的综合治疗

2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗

;治疗;治疗;