肺栓塞课件PPT_精选完整版.ppt

肺栓塞CTPAB：附壁环型：血管中心为高密度对比剂，而周围环绕密度栓子，多见于慢性血栓肺动脉CTPAC:偏心型：栓子位于血管一侧，对侧充盈高密度对比剂，急、慢性血栓均可出现肺动脉CTPAD：闭塞型：栓塞的血管呈低密度而无对比充盈，容积再现图像显示肺动脉呈残根样改变，急性、慢性肺动脉栓塞均可见胸膜肺实质表现即使存在广泛的急性PE，双肺也可以表现为完全正常；最常见的肺实质表现为肺段和亚段的不张，界限不清的局限性磨玻璃密度或肺实变，通常靠外侧三角形分布；肺组织密度可呈“马赛克”样改变，即局限性的血管纹理密度不均或稀疏急性PE患者约30~35%出现胸膜腔积（红色箭头为肺栓塞；蓝色为胸腔积液），积液可以为单纯的漏出液或血性渗出液。肺栓塞

呼吸内科二病区

田图磊

2019.11.20栓子定义：肺栓塞PE堵塞肺动脉栓子肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征羊水栓塞空气栓塞等。栓子深静脉血栓脂肪栓附壁血栓羊水栓其他如空气栓栓子99%的栓子是血栓。90%的血栓来自深静脉血栓（DVT）90％PE的栓子来源于下肢DVT常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉肺血栓栓塞(PTE)肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征。PTE是最常见PE。肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死静脉血栓形成的条件?血流淤滞?静脉血管壁损伤?高凝状态肺栓塞的危险因素:遗传性(原发)抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性异常纤维蛋白原血症高半胱氨酸血症血栓的先天性易患因素被认为是罕见的,但对小于40岁出现原因不明以及反复发作DVT或PE及有阳性家族史的患者要考虑其发病可能性。肺栓塞的危险因素:获得性(继发)高龄、肥胖、吸烟、制动创伤/骨折、外科手术、中心静脉导管恶性肿瘤+化疗口服避孕药。高危人群长期卧床长期口服避孕药物、妊娠或分娩血栓性静脉炎、静脉曲张心脏病（尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者）严重创伤、长骨骨折外科手术，静脉插管肥胖、恶性肿瘤患者（可能与凝血机制异常有关）下肢静脉回流淤滞(体位不当如久坐)血流缓慢临床表现类型：取决于堵塞的肺段数突发呼吸困难、紫绀、濒死感、低血压、休克、右心衰竭等,见于栓塞2个肺叶以上患者突然气短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液,常为外周血管阻塞所致栓塞面积较小,死腔增加的唯一症状,此型较为常见发病隐匿,主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全急性肺源性心脏病肺梗死不能解释的呼吸困难慢性反复性肺血栓栓塞临床表现轻者无症状重者低血压、休克，甚至猝死常见的有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等肺栓塞主要临床表现各异多种心悸呼吸困难胸痛晕厥咳嗽惊恐咯血PE临床表现；呼吸困难迅速单纯呼吸困难进行性加重，无其它原因应考虑PE可能胸痛有二种类型胸膜性胸痛心绞痛样胸痛部位明确，与呼吸运动有关远端栓子刺激胸膜引起胸骨后胸痛，疼痛性质不明与右室缺血有关晕厥和休克合并严重的血液动力学紊乱的中心型肺栓塞（PE）病人的特点，体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和/或急性右心衰竭的临床体征。体格检查肺动脉高压体征--颈静脉充盈或搏动P2亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音等合并肺不张和胸腔积液时出现相应体征。常见的体征为呼吸急促、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音。循环系统体征有心动过速，低至中等度发热，少数患者早期有高热。下肢深静脉血栓是PE的标志，双下肢不对称水肿深静脉区压痛浅表静脉曲张屁股僵硬和色素沉着等PE按病理特点分三种类型大块肺栓塞次大块PE非大块PE栓塞2个肺叶或以上临床上有休克或低血压右室功能不全，无血流动力学紊乱无血流动力学紊乱和右心功能不全误诊急性心肌梗塞心绞痛心力衰竭胸膜炎支气管哮喘气胸主动脉瘤裂呼吸困难表现为在数周内进行性加重，无其他原因解释的低氧血症，晕厥，低血压，休克应想到肺栓塞（PE）的可能。诊断要点1、较长时间卧床，突发的呼吸困难，低氧血症，晕厥，低血压，休克，胸痛2、动脉血气提示低氧血症PaO2下降3、D-二聚体增高强阳性(500mg／l)。对PTE诊断敏感性达92％～100％，特异性较4、肺部CT扫描提示腔静脉及下肢扫描提示血栓表现5、肺动脉CTA提示肺动脉栓塞区有充盈缺损（肺动脉CT血管成像）CTPA正常肺动脉右肺动脉主干通常分为一个升干（前干）和一个降干（叶间支），位于上腔静脉后方及右主支气管前方；前干发源于心包内，供应右肺上叶，主要是