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单位(子单位)工程名称
分部(子分部)工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)
单位验收记录
主控项目
1
防水材料质量
设计要求
2
管片抗压抗渗
设计要求
一般项目
1
隧道渗漏水量
第5410条
2
管片拼装接缝
设计要求
3
螺栓安装及防腐
第5412条
施工单位检查
评定结果
专业工长(施工员)
施工班组长
项目专业质量检查员:年月日
监理(建设)单位
验收结论
专业监理工程师:
(建设单位项目专业技术负责人)年月日
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