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宫颈炎症的诊断及治疗要点2024（全文）

宫颈炎主要表现为两大特征性体征：①于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上,

肉眼见到脓性或黏脓分泌物（通常称为黏液脓性宫颈炎或宫颈炎）。②用

宫颈管棉拭子擦拭宫颈管容易诱发宫颈管内出血。宫颈炎患者通常具备以

上一个体征或两个体征同时具备。宫颈炎通常没有症状，但一些妇女会

主诉阴道分泌物异常及经期出血（如性交后出血）。

01诊断

宫颈炎可能是上生殖道感染（子宫内膜炎）的征兆，因此应对所有就诊宫

颈炎患者进行盆腔炎体征评估，并采用核酸扩增技术检测是否有沙眼衣原

体和淋病奈瑟球菌。同时也应进行细菌性阴道病及阴道毛滴虫病的检查，

如有这些疾病要针对性治疗。由于显微镜检查阴道毛滴虫的敏感度相对较

低（约50%）,因此有宫颈炎症状而阴道毛滴虫镜检阴性的妇女应接受进

一步检查，如培养法、核酸扩增技术或其他美国食品和药物管理局（FDA）

认证的方法。若阴道分泌物湿片白细胞＞10个/高倍视野且排除阴道毛滴

虫感染，则提示有宫颈炎症，尤其是沙眼衣原体和淋病奈瑟球菌所引起的

炎症，尽管HSV-2感染与宫颈炎有关，但特异性检测方法（如核酸扩增

技术、培养法和血清学检测）的实用性并不清楚。经FDA认证的检测生

殖支原体的方法没有得到应用。

02治疗

对于宫颈炎采用经验性治疗需要考虑几个影响因素，应对高危人群（如年

龄V25岁，或最近有新性伴或性伴同时有其他性伴，或性伴有性传播疾

病感染）进行淋菌和衣原体的经验性治疗，尤其是对无随访条件或不可实

行核酸扩增方法。对合并阴道毛滴虫病或细菌性阴道病患者应针对性治疗。

对于那些低危的性传播疾病的妇女，延迟治疗直到获得检测是一种选择。

如果治疗被推迟，且核扩增检测出衣原体和淋菌阴性，则考虑随访观察宫

颈炎是否好转。经验性治疗评估推荐方案：阿霉素lg,单次顿服；或多西

环素100mg,口服，2次/d,连服7d。如果评估人群中淋病患病率高，

同时应用抗淋病奈瑟球菌感染药物。

03性伴的管理

对于治疗宫颈炎的患者，其性伴的管理应符合具体的性传播疾病诊治，对

于怀疑或确诊有衣原体、淋病奈瑟球菌、滴虫感染的宫颈炎患者的近60d

内的性伴应进行评估、检测和经验性治疗。对于有衣原体或淋病奈瑟球菌

感染的妇女，可以选择加快性伴治疗或其他方案对其性伴进行管理。为了

避免再次感染，性伴应禁止性生活，直到他们的性伴侣（们）得到完全的

治疗。

04、复发性和持续性宫颈炎

复发或持续性宫颈炎患者，尽管接受过治疗，应对是否再次暴露于淋病奈

瑟球菌或支原体进行评估。如果排除由于一个具体的性传播疾病而复发和

（或）再感染，细菌性阴道病也不存在，性伴侣也被评估和治疗，对于持

续宫颈炎患者的管理并没有肯定；另外，对于持续症状性宫颈炎进行宙复

或延长抗生素的治疗并不清楚。生殖支原体是否参与持续宫颈炎发病，并

不清楚。生殖支原体不太可能被认为是因重新被一个性伴传染或医学依从

性不高导致持续或反复感染的病因。对于缺乏检测生殖支原体时，应考虑

使用莫西沙星，对于有检测生殖支原体条件时，应先使用阿奇霉素，反复

持续感染或治疗失败时再使用莫西沙星。对于宫颈炎有持续症状的患者应

转诊妇科。