止血与凝血障碍检查课件.ppt

[参考值]男性0-5个女性0-10个10个为异常[意义]本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用毛细血管壁异常:败血症、过敏性紫癜、坏血症。血小板减少:如ITP、再障等。血小板功能异常:如血小板无力症。其他:如服用大量抗血小板药物。*

（二）出血时间（bleedingtime,BT）[原理]测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间主要反映血管壁和血小板相互作用。*[方法]用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2--3mm深,观察出血自然停止的时间[参考值]?Duke法1-3min4min为延长?Ivy法2-6min7min为延长?BT测定器法6.9±2.1min9min为延长*意义BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响1.BT延长?血小板明显?50?109/L?血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿斯匹林、潘生丁）?血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症?综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC*2.BT缩短①某些严重高凝状态或血栓性疾病②心梗、脑梗、DIC高凝期*检查血小板功能和数量的试验1.血小板计数2.血块退缩试验*（一）血小板计数（Plateletcount）[参考值]100-300?109/L100?109/L为减少400?109/L为增加*[临床意义]A.血小板减少血小板生成减少:再障、白血病血小板破坏增加:ITP、TTP、淋巴瘤、DIC血小板分布异常；脾肿大，血液受到稀释等。B.血小板增多血小板400×109/L称为血小板增多。原发性增多:原发性血小板增多症、CML、真红反应性增多:急、慢性炎症、感染、肿瘤患者*（二）血块退缩试验(clotretractiontestCRT)1.试验原理:血液凝固后，血小板释出血栓收缩蛋白，使纤维蛋白网退缩，挤出血清。本试验与血小板数量和质量、纤维蛋白原量和功能、其他凝血因子的量和功能、以及纤溶功能有关。*[方法]全血标本注入试管中,静置,观察析出的血清占原有全血量的百分比表示血块退缩的程度参考值；开始退缩:0.5～1小时完全退缩:18～24小时百分比:40～50％*[意义]1．主要用于血小板功能测定的初筛试验2．退缩不良见于:a)血小板功能异常或量?（尤其50?109/L）b)纤维蛋白原严重减少c)严重FⅧ、FⅡ缺乏*三、凝血因子与凝血过程血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程。*分为三个阶段,两个途径

（内源性、外源性）第一阶段:凝血酶原激活物形成第二阶段:凝血酶形成第三阶段:纤维蛋白形成*目前公认的凝血因子共14个,按罗马字命名的有12个,尚有高分子量激肽原(HMWK),激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生,其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk,称Vitk依赖因子正常情况下,所有因子都处于无活性状态*纤维蛋白ⅫⅪⅨⅧⅦ组织因子(Ⅲ)ⅩⅤ凝血酶原(Ⅱ)纤维蛋白原(Ⅰ)APTTCTPTTT外源性凝血系统内源性凝血系统接触活化共同途径常用凝血功能试验图解*四、抗凝及纤溶系统（一）细胞抗凝机制（二）体液抗凝机制（三）纤维蛋白溶解系统自学！**止血与凝血障碍检查Detectionfordisordersofhemostasisandcoagulation

内科学及物理诊断教研室诊断学第四篇第三章教学目的和要求了解:止血与凝血障碍的常见原因、出血性疾病的实验室检查选用原则及实验室诊断步骤。理解:正常止血、凝血机制。常用