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2024成人特应性皮炎异质性研究进展(全文)

多维度认知AD

特应性皮炎(Atopicdermatitis,AD)的研究对象既往大多集中在儿童，而

后来发现部分患者的病情可能会从儿童期持续到成人期或者在成年后发

病，成人AD患病率随着这些亚型的增加而升高，尤其是在工业化国家。

国外的研究结果显示，成人AD的患病率为3%〜10%,国内研究也表明，

成人AD患病率为7.8%o

成人AD与儿童AD虽然有一些共同特征，但是在病因、流病学、发病

过程和临床特点等方面有很大的差异，其异质性给临床上诊断和治疗带来

了挑战。为了对成人AD获得更多了解，以便进有效的诊断和治疗，未

来关于的AD研究应该将成人也纳入研究人群。

一、根据成人AD患者发病的年龄以及过程分为3个类型

1、慢性持续型：

慢性持续型表现为自童年起就患有AD并且持续到成年未缓解。在儿童时

期发病的AD患者大部分在青春期或之后会逐渐缓解，而大约20%~30%

的患者则会一直持续到成年，这类患者临床表现通常与儿童AD相似，但

是受累面积广泛，呈弥漫性和对称性，可见面部、躯干和四肢屈侧受累。

一些患者呈慢性顽固性的皮损，如颈部肥厚皮损、屈曲部位出现白瘢风样

色素脱失和严重的苔薛样病变，而且这些患者通常在疾病发展过程中会合

并过敏性疾病如过敏性鼻炎、哮喘等，对这些患者来说早期的预防性治疗

非常重要，可以遏制其他过敏性疾病的发展。

2、慢性复发型：

慢性复发型是指在儿童期发病的患者在青春期病情缓解，而成年后因为环

境、压力等各种诱因再次反复。在临床中这一分型的病例常有报告而且由

于患者回忆的偏差，在首次就诊时可能遗漏既往湿疹病史，故实际这一比

例可能更高。儿童时期首次发病的患者在成年后由于环境及身份变化（进入

职场或者组建家庭）更容易出现慢性手湿疹。因此，加强对这一群体的职业

教育和预防措施在治疗中有重要意义。

3、成人发病型：

成人发病型是指在18岁后首次发病，有四分之一的成年AD患者为此类

型，此类型AD相当常见。这个概念由Bannister等提出，与儿童AD相

比，成人发病型AD与个人及家族过敏性疾病史的相关性较低，但有研究

表明，此类型和个人过敏性鼻炎病史显著相关。此外，成人发病型AD会

有一些儿童罕见的临床表现如头颈部、面部、手足部皮炎、钱币状湿疹和

痒疹等，而屈曲侧皮炎的发生则较少见。由于这种特异性的表现，成人发

病型AD可能和接触性皮炎、日光性皮炎和皮肤淋巴瘤有相似性，往往在

鉴别后才能诊断。

二、根据皮损的不同表现分为以下疾病类型

1、结节性痒疹：

结节性痒疹是成人AD中一种特有的皮损表现，国内的研究表明，30%成

人AD会出现这种表现。其由独立散在的丘疹和结节组成，一般发生在肩

部和手臂等部位并伴有剧烈瘙痒，多由于人工抓挠形成，需要组织病理检

查以排除皮肤淋巴瘤等疾病。

2、神经性皮炎：

神经性皮炎又称单纯苔薛，在成人AD中很常见，多与精神和神经等因素

（如紧张、焦虑、抑郁等）相关，2个或2个以上的部位同时出现此类的病

变高度提示AD的可能。

3、钱币状湿疹：

在中国和印度成人AD患者中发生的比例较高（约17%）,皮损呈圆形，多

发于下肢，往往很难治疗。

4、银屑病样皮炎：

患者会在躯干和四肢出现弥漫性银屑病样皮损，并累及屈曲部位。常不伴

有厚的斑块鳞屑，但是瘙痒比银屑病严重，有时会与湿疹难以区分，若二

者同时出现在一个患者身上时可称之为银屑病样皮炎或者银屑病湿疹重

叠。

5、淀粉样变：

皮肤淀粉样变的典型表现为半球形或者多角形丘疹，可密集成片但不融合,

常见于胫前皮肤，也可在手臂外侧和腰背部，可伴有强烈瘙痒。在最近关

于成人AD亚型的系统性综述中可见这一临床表现的描述，但是目前国内

报告的病例尚不多见，有待于进一步研究。

6、鱼鳞病/毛周角化/掌纹症：

鱼鳞病是一组以皮肤屏障功能异常、角化和脱屑为特征的疾病，其机制与

AD中的丝聚蛋白(FLG)突变导致皮肤水分减少相同。毛周角化是一种以角

化型丘疹和毛囊周围不同程度的红斑为特征的显性遗传病，这二者与掌纹

症称之为鱼鳞病三联征，可出现在约20%的成人AD患者中。

三、根据发病部位不同分为以下类型

1、头颈部湿疹：

在面部主要影响前额、眼脸、口周及嘴唇等部位，严重者常整个面部发红。

在颈部可见红斑、苔薛样变和色素沉着等表现，严重者可表现为“脏颈。

此类患者的病情较为顽固，不易治愈且容易反复。

2、手部湿疹：

在成