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简单工伤赔偿协议书范本2024年通用

合同编号：__________

甲方：__________

乙方：__________

鉴于甲方与乙方之间存在劳动合同关系，乙方在工作中不幸发生工伤，为依法妥善解决工伤赔偿事宜，经双方友好协商，达成如下协议：

一、赔偿项目及标准

1.医疗费用：根据乙方实际发生的医疗费用，甲方按照国家规定的医疗保险待遇支付。

2.误工费用：乙方因工伤导致无法正常工作，甲方按照乙方月平均工资的80%支付误工费用。

3.护理费用：乙方因工伤需要护理，甲方按照乙方月平均工资的80%支付护理费用。

4.一次性伤残补助金：根据乙方伤情等级，甲方按照《工伤保险条例》规定的标准支付一次性伤残补助金。

5.一次性工伤医疗补助金：根据乙方伤情等级，甲方按照《工伤保险条例》规定的标准支付一次性工伤医疗补助金。

6.一次性伤残就业补助金：根据乙方伤情等级，甲方按照《工伤保险条例》规定的标准支付一次性伤残就业补助金。

二、赔偿金额及支付方式

1.甲方应在本协议签订之日起5日内，一次性支付乙方上述各项赔偿金额。

2.甲方支付给乙方的赔偿金额，不再享受其他工伤赔偿待遇。

三、双方承诺

1.甲方承诺依法为乙方缴纳工伤保险费，切实保障乙方的合法权益。

2.乙方承诺如实提供工伤事故的相关信息，配合甲方办理工伤赔偿事宜。

四、争议解决

双方因本协议的履行发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、其他

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（盖章）：__________

乙方（签字）：__________

签订日期：__________

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明

1.1甲方额外赔偿事项

甲方应在乙方工伤事故发生后，立即组织调查，并根据调查结果承担相应赔偿责任。若甲方未履行调查义务，导致乙方权益受到损害，甲方应承担乙方因此遭受的一切损失。

1.2甲方保障乙方隐私条款

甲方承诺对乙方工伤事故的相关信息予以保密，不得向无关第三方泄露。若甲方违反本约定，乙方有权要求甲方承担违约责任。

1.3甲方协助乙方恢复工作条款

甲方应在乙方工伤康复后，根据乙方身体状况和能力，协助乙方恢复工作，为乙方提供合适的岗位。若甲方未履行协助义务，导致乙方无法顺利恢复工作，甲方应承担乙方因此遭受的损失。

二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明

2.1乙方提供真实信息条款

乙方应保证向甲方提供的工伤事故相关信息真实、完整。若乙方提供虚假信息，导致甲方遭受损失，乙方应承担甲方因此遭受的一切损失。

2.2乙方积极配合调查条款

乙方应积极配合甲方进行工伤事故调查，如实说明事故经过。若乙方拒绝配合调查，导致甲方无法查明事故真相，乙方应承担相应责任。

2.3乙方保密义务条款

乙方承诺在协议签订后，不得向无关第三方泄露甲方相关信息。若乙方违反本约定，甲方有权要求乙方承担违约责任。

三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

3.1第三方中介的选定及责任

甲乙双方同意共同选定一家具有专业资质的第三方中介机构，负责处理本协议的赔偿事宜。若第三方中介机构未能履行其职责，导致甲乙双方权益受到损害，第三方中介机构应承担相应责任。

3.2第三方中介费用承担条款

第三方中介机构的费用由甲乙双方共同承担。若甲方承担中介费用，乙方应在协议签订后5日内向甲方支付相应费用。

3.3第三方中介的调解效力条款

甲乙双方同意，第三方中介机构的调解结果具有法律效力。若甲乙双方对调解结果有异议，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

一、附件列表：

1.乙方工伤事故调查报告

2.医疗费用单据

3.误工费用计算明细

4.护理费用计算明细

5.伤残等级鉴定报告

6.一次性伤残补助金计算明细

7.一次性工伤医疗补助金计算明细

8.一次性伤残就业补助金计算明细

9.第三方中介机构资质证明

10.第三方中介费用支付凭证

二、违约行为及认定：

1.甲方未按约定支付赔偿金额：甲方未按照本协议约定的期限和金额支付赔偿金。

2.甲方未履行调查义务：甲方未在规定时间内组织调查工伤事故，或调查不彻底、不公正。

3.甲方泄露乙方隐私信息：甲方未履行保密义务，向无关第三方泄露乙方工伤事故相关信息。

4.甲方未协助乙方恢复工作：甲方未根据乙方身体状况和能力，协助乙方恢复工作。

5.乙方提供虚假信息：乙方故意提供与事实不符的工伤事故相关信息。

6.乙方拒绝配合调查：乙方无正当理由拒绝配合甲方进行工伤事故调查。

7.第三方中介机构未履行职责：第三方中介机构未能妥善处理赔偿事宜，导致甲乙双方权益受损。

三、法律名词及解释：

1.工伤：在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害。

2.劳动合同：用人单位与劳动者确立劳动关系