呼吸系统疾病病例分析 .pdfVIP

福建省泉州医学高等专科学校内科护理学

实验报告

班级组别姓名

座号

实验内容实验一呼吸系统及其疾病护理案

例分析课

患者周先生，75岁，因咳嗽、咳痰25年余，胸闷气急半月，双

下肢水肿10d入院。患者入院2周前在无明显诱因下出现胸闷、气急，

呈进行性加重，短程步行即气急，10d前出现双下肢水肿，外院治疗

后水肿消退明显，但仍有气急，咳少量白粘痰。患者有慢性支气管炎

病史25年，吸烟50年，20支/d。

查体：T37.2℃，P65次/分，R16次/分，BP130/90mmHg。神志清，

口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及干湿性

啰音，心律齐无杂音，腹部平软，肝脾未触及，两肾区无叩痛，双下

肢轻度水肿，神经系统正常。

9

实验室检查：WBC12×10/L

动脉血气分析示：pH7.356，PaCO69.7mmHg，PaO57.5mmHg，

22

SO74.9%

2

肺功能检查提示：FEV/FVC65%

1

心电图检查提示：肺型P波，P电压≥0.2mV，P电轴＞+80°，即

右心室肥大

1、最可能的临床初步诊断是什么？诊断依据有哪些？

初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作、慢性肺源性心脏病、Ⅱ

型呼吸衰竭

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诊断依据：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病

持续3个月，连续2年或以上，排出具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其

他疾病，即可诊断为慢性支气管炎。肺气肿诊断的主要依据是

FEV/FVC＜70%。患者有慢性肺胸疾病，伴肺动脉高压及右心室肥厚、

1

增大或右心功能不全的表现即可诊断为肺源性心脏病。呼吸衰竭的诊

断标准时主要表现为呼吸困难，精神神经症状和PaO＜60mmHg，PaCO

22

＞50mmHg。该患者长期吸烟，有慢性咳嗽、咳痰史，胸闷、气急，呈

进行性加重。查体：桶装胸、双下肢水肿；心电图示：右心室肥大；

动脉血气分析示：呼吸衰竭

2、该患者目前的首优护理问题是什么？相关的护理措施有哪些？

首优护理问题是：气体交换受损

护理措施：（1）一般护理保持病室空气流通及一定的温湿度，绝对

卧床休息，可取半卧位有利于呼吸，注意保暖，防止受凉，减少机体

耗氧量

（2）饮食护理给予高蛋白、高维生素、中等热量流质或半流质饮

食，因病人有水肿，要摄入低盐饮食，控制饮水量。做好口腔

护理

（3）对症护理指导并鼓励患者有效咳嗽咳痰，给予低流量、低浓

度持续吸氧，氧流量1~2L/min

（4）用药护理遵医嘱用药，如抗生素、化痰药，注意观察药效和

副作用

（5）病情观察定期观察患者生命体征，尤其是患者的呼吸频率、

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节律及深度，监测患者动脉血气分析的变化。观察痰液的颜色、

性质、量、气味等

（6）心理护理鼓励患者树立信心，积极配合治疗

（7）健康教育劝导病人戒烟，在病情缓解期可进行呼吸功能锻炼，

改善通气功能

3、对该患者给氧有何要求？为什么？

应给予患者低流量持续吸氧。因为Ⅱ型呼衰即缺氧的同时伴

二氧化碳潴留，此时主要依靠缺氧来刺激颈动脉体化学感受器来

维持呼吸，如果吸入高浓度氧