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结节性甲状腺肿nodulargoiter马亚林结节性甲状腺肿第1页

甲状腺相关知识什么是甲状腺甲状腺位于甲状软骨下方,气管两旁,由中央峡部和左右两个侧叶组成,峡部有时向上伸出一个椎体叶,两侧叶上级平甲状软骨下级位于第5~6气管环,约重30克。功效合成，贮存和分泌甲状腺素（T310%T490%）作用1、增加全身组织细胞氧消耗及热量产生。2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪分解。3.促进人体生长和组织分化，影响脑及智力发育。。结节性甲状腺肿第2页

结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见一个良性病变,多由弥漫性甲状腺肿演变而成。发病年纪普通大于30岁。女性多于男性。。病因病因未明,可能与性别、遗传原因、射线照射、促甲状腺激素（TSH）过度刺激等相关。。结节性甲状腺肿第3页

结节性甲状腺肿临床表现结节性甲状腺肿普通不呈功效上改变,多为无意中发觉。多单发,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽活动。当结节较大时,可压迫气管、食管、血管、神经等。结节性甲状腺肿可伴发囊性变,若并发囊内出血,结节可在短期内快速增大而引发疼痛。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考虑肿瘤恶变可能。少数病例可发生功效自主性甲状腺腺瘤,出现甲亢症状。结节性甲状腺肿第4页

辅助检验1.影像学检验:（1）B超检验:测定甲状腺大小，探测结节位置，大小，数目（2）X线检验:颈部摄片可了解有没有气管受压或移位2.心电图:检验心脏有没有扩大，杂音，心律不齐等3.喉镜检验:确定声带功效4.试验学检验:四大常规+甲状腺功效（T3T4TSH）+血清电解质+尿常规5组织病理6放射性核素扫描结节性甲状腺肿第5页

处理标准因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%）,早期要手术切除若恶变则按甲状腺癌治疗结节性甲状腺肿第6页

手术方式单纯腺瘤（囊肿）摘除术:适合用于孤立，较小腺瘤及囊肿，有一定复发率，有恶病可能部分切除或腺叶切除术:适合用于单测多发或较大腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿大部分或次全切除术:适合用于甲亢，结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿第7页

术前护理精神护理:做好术前精神护理，使患者树立治疗信心，亲密配合治疗；同时，要向患者说明各种术前检验意义、方法与注意事项。。饮食护理:术前要注意营养。作息护理:术前保持心情舒畅和确保充分睡眠，防止劳累。。结节性甲状腺肿第8页

术前宣传教育手术前3天需要练习头颈过伸位，目标是可提升对手术体位耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法:取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰，抬高床头5--10度，天天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐步增加时间。。结节性甲状腺肿第9页

术前准备1.备皮去除手术区域汗毛,降低伤口感染机会。2.药品过敏试验,为术后用药起指导作用3.术前8小时禁食水,为预防麻醉后因呕吐发生误吸引发窒息。4.术前练习床上排尿排便5.术日晨更换病号服,取下首饰,并排空膀胱结节性甲状腺肿第10页

术后护理饮食:全麻及颈丛麻醉病人禁食水6小时，预防呕吐引发窒息。术后6小时可进食温凉流质饮食，防止刺激性强饮食，术后2到3天可进半流食。体位:病情稳定后取半卧位。有利于呼吸和切口渗出物引流。术后当日应卧床休息，少讲话，防止猛烈转动颈部，伤口处压冰袋6小时，预防伤口出血。术后第一日可下床活动。病情观察:术后严密观察生命体征改变及切口渗血情况，保持伤口引流管固定通畅，勿牵拉、扭曲。。结节性甲状腺肿第11页

术后并发症一、呼吸困难和窒息:原因:①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。临床表现:术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。护理办法:床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用结节性甲状腺肿第12页

二、喉返神经损伤:临床表现:声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐步恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理办法:做好解释工作；给促进神经恢复药品，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开结节性甲状腺肿第13页

三、喉上神经损伤:临床表现:外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时轻易误咽发生呛咳。护理办法:帮助病人取坐位进