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乳腺癌分子分型及个体化治疗（Molecularsubtypes）;目录;;乳腺癌分期/分类系统历史回顾(2)
－WHO1981vs.2003－;2007St.Gallen对可手术乳腺癌风险评估定义;乳腺癌是一种高度异质性的肿瘤，其分子特征，细胞组成和临床结果都有极大的不同;乳腺癌个体化研究热点领域;乳腺癌基因检测—70基因;2002年Nature，VandeVijver发现70个基因与既往未接受全身治疗的淋巴结阴性乳腺癌的不良预后密切相关;21gene检测与辅助化疗使用（NCCN）;2000年，Perou等基于基因表达
提出了乳腺癌固有分型;随着分子技术的发展，
乳腺癌分子分型被进一步证实和细化;但基因表达分析在临床应用受到限制
临床常用免疫组化指标做近似替代;免疫组化分子标志物：Ki-67;免疫组化分子标志物：PR;时间（月）;St.Gallen共识根据免疫组化结果
将乳腺癌分为4种分子亚型;目录;不同分子分型乳腺癌预后不同;10年BC-Freeinterval：
LuminalA型预后显著优于其他亚型;与欧美国家不同，我国研究结果显示
在我国以HER2过表达型预后最差;;LuminalB型骨转移发生率显著高于其他亚型;HER2过表达型内脏转移率显著高于其他亚型;TNBC型淋巴结及内脏转移率显著高于其他亚型;国内研究结果显示：HER2过表达型
远处转移发生率显著高于其他亚型;PAM50(乳腺癌内在亚型及预后);小结;目录;St.Gallen共识根据分子分型
推荐了适合的辅助治疗策略;分子分型指导下的个体化治疗;EBCTCG荟萃分析证实：Luminal-like型乳腺癌
可从内分泌治疗中显著获益;Ki67Index,HER2Status,andPrognosisofPatientsWithLuminalBBreastCancer;与LuminalA型不同，LuminalB型
对单纯内分泌治疗敏感性较差;StGallen共识指出：造成这种差异的原因可能与LuminalB型Ki-67高表达和HER2过表达有关;2013StGallen治疗推荐;分子分型指导下的个体化治疗;;Meta分析结果为曲妥珠单抗
辅助治疗HER2阳性EBC提供了更充实的证据;在HER2阳性晚期乳腺癌（MBC）一线治疗中，
曲妥珠单抗同样带来显著获益;CLEOPATRA研究：在晚期一线治疗中
加入帕妥珠单抗可进一步改善患者生存;另有研究证实：在一线靶向治疗进展后
继续抗HER2治疗仍可获益;2013StGallen治疗推荐;分子分型指导下的个体化治疗;三阴性型乳腺癌(TNBC）是一种特殊的亚型;TNBC无法从内分泌和抗HER2治疗中获益
临床治疗以辅助化疗为主;;TNBC可显著获益于含紫杉类方案的辅助化疗;荟萃分析证实：传统辅助方案加用卡培他滨
可使TNBC进一步获益;2013StGallen治疗推荐;目前国内有两项正在进行大型研究
探讨标准辅助化疗方案+卡培他滨
在TNBC患者中的疗效及安全性;卡培他滨剂量：900mg/m2bid,d1-14,q21d;SYSUCC-001研究;小结;根据分子分型判断预后，选择个体化治疗方案
使患者获益最大，毒性最小;谢谢！;
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