FloTracVigileo监测系统在危重患者围麻醉手术期的应用 .pdfVIP

FloTrac/Vigileo监测系统在危重患者

围麻醉手术期的应用

郭巧杨纯勇顾健腾张铭

第三军医大学西南医院麻醉科400038

关键词FloTrac/Vigileo监测心排血量每搏变异度

前言血流动力学监测无论是在外科手术患者还是在危重患者的监护中都十分重要。心

排血量是危重患者手术中一项重要的监测指标。传统肺动脉置管热稀释法被视为临床上测定

心排量的金标准，但经肺动脉置管操作复杂，可能发生并发症，甚至造成肺动脉破裂等致命

的危险。近年来，FloTrac／Vigileo（FV）心排血量监测系统又称为动脉波形分析心排血量

(APCO)，是通过连续分析外周动脉的波形特征测定心排量，许多研究表明，FV操作简便、

[1]

使用安全并且不需要通过其他方法来校准，因此FV技术受到国内外学者极大的关注，是

临床心排量监测的新技术，一直是研究的热点。在此基础上，本文就FV的工作原理和国内

外应用现状作一综述。

1基本工作原理

了解FV工作原理对于我们掌握用法有重要的意义。FV技术是脉搏波形分析

的一种。动脉压以100Hz频率取样，以20秒为一个周期，以取得的2000个数

值的标准差(SD)来获得脉搏压相应状态，通过高等数学对这些数据的标准差和

原先储存在系统的数据比较，并不断地校正，从而得出准确的每搏输出量。每搏

量的改变将导致脉搏压数据的相应改变，每搏量的评估每20秒钟更新一次。

[2]

使用时，通过Flotrac传感器将动脉压力导管和Vigileo监测仪连接起来

而不需要重新进行有创性操作。输入患者性别、年龄、身高、体重等数据后，根

据患者外周动脉压力信号连续计算出患者的心输出量(CO)、心排指数(CI)、每

搏输出量(SV)、每搏输出量变异度(svv)等血流动力学指标。

2在监测CO的应用

2.1FV和其它技术比较

经肺动脉置管(PAC)的单次温度稀释法(TD)是一种经典监测血流动力学的方

法，但因其创伤大目前已不是首选。其他创伤较小的监测血流动力学的方法包括

无创心阻抗血流图(ICG)、经股动脉脉搏波指示连续心输出量测定(PiCCO)、锂

稀释心输出量测定(LiDCO)和经食管超声多普勒心输出量测定(EDCO)等已得到认

可。但这些技术的可靠性、实用性和准确性并不一致，如ICG并不适用于开胸

[3]

手术，EDCO很难对清醒患者进行检测。PiCCO和LiDCO虽已被多项与PAC对比的

研究证实了它们的有效性，但PiCCO因穿刺针较粗，需经股动脉穿刺置管，还需

由经肺热稀释法进行校正，故必须同时行中心静脉穿刺置管，且所得数据存在一

定的滞后性；而LiDCO需行锂稀释校正。近年来爱德华生命科学公司推出了配置

新一代软件系统的FloTrac/Vigileo血流动力学监测仪，适用于危重患者围麻

醉手术期监测。

2.2FV在国外监测CO的应用

等在2005年对FV技术进行了最早的阐述。近年来，由于其创

ManeckeGR[4]

伤小操作简便，不需要长时间培训，费用不高的原因，国内外越来越多的医院引

进此技术，且有大量关于FV准确性的文章发表。

等对四种心排量监测技术进行了前瞻性的比较：单次温度稀

ChakravarthyM[5]

释法心排量测定（TDCO）、持续心排量测定（CCO）、脉波指示连续心排量测定

(PiCCO™)和FloTrac™心排量测定(FCCO)。15例行非转流下冠状动脉旁路移植术

(OPCAB)的患者同时接受上述四种监测仪评估心排量。四种监测技术同时监测心

排量其准确性的降序排列为：TDCOCCOFCCOPiCCO。CCO监测技术，脉波指示

连续心排量测定PiCCO和FloTrac测定得到的CO与TDCO有80%以上的互换性。