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《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》（2021）主要内容

一、前言

支气管扩张症（简称支扩）是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，

导致中小支气管反复损伤和（或）阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支

气管异常和持久性扩张，临床表现为慢性咳嗽、大量咳痰和（或）间断咯

血、伴或不伴气促和呼吸衰竭等轻重不等的症状。支扩在亚洲人群中属于

常见病，然而目前针对支扩的临床关注度和研究热度要远远低于慢性阻塞

性肺疾病（简称慢阻肺）和支气管哮喘（简称哮喘）。

目前临床上主要关注针对支扩急性加重的处理，对稳定期支扩缺乏有效的

管理。我国呼吸界学者在2012年制定了《成人支气管扩张症诊治专家共

识》，对支扩的规范诊治起到了积极的推动作用。近年来，国内开始逐步

重视支扩的诊治和全面规范的管理，并开展了一些研究。

二、流行病学

近年来国际上报道的支扩发病率和患病率有所升高。

三、发病机制

尽管各种原因导致的支扩具有异质性，但都具有气道重塑和气道扩张的共

同特征。支扩本质上是一种慢性气道炎症性疾病。

四、病因学

1.既往下呼吸道感染：

2.免疫功能缺陷：

3.遗传因素：

4.气道阻塞和反复误吸：

5.其他肺部疾病：

6.其他系统疾病：

五、临床诊断

支扩患者必须存在影像学上支气管扩张的表现，应行胸部CT检查，其中

HRCT对诊断更具敏感度和特异度。

1.高危人群筛查：（1）长期（超过8周）咳嗽、咳痰（特别是脓痰）、

痰血，或者以反复咯血为唯一症状，尤其是存在相关危险因素的人群；（2）

慢阻肺频繁急性加重（≥2次/年），重症哮喘或哮喘控制不佳，且既往痰

培养PA阳性的患者；（3）慢性鼻窦炎、RA或其他结缔组织病患者出现

慢性咳痰或反复肺部感染的患者；（4）既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感

染史、实体器官或骨髓移植史、接受免疫抑制治疗史，出现慢性咳痰或反

复肺部感染的患者。

2.影像学诊断：支扩的诊断有赖于影像学检查。目前国内外诊断支扩最

常用的影像学工具是胸部HRCT，其中扫描层厚≤1mm的薄层CT对支扩

的诊断具有重要的意义，同时还能帮助明确支扩潜在的病因，如ABPA、

PCD及异物阻塞等。

3.病因学诊断与鉴别：不同病因的支扩患者如ABPA、免疫缺陷、PCD、

NTM肺病等，其治疗策略可完全不同。

4.疾病严重度评价：与其他呼吸系统疾病一样，为指导患者的分级管理

和预测未来风险，支扩也需要疾病严重度评价工具。目前临床大多通过影

像学评价（Reiff评分较常用）来评估支扩的严重程度。

5.临床分期的诊断：一旦支扩的诊断明确，我们就需要根据患者的临床

症状等，评估患者的临床分期。

六、鉴别诊断

支扩与其他疾病的鉴别诊断，及支扩本身的病因鉴别诊断是诊治过程中的

重要问题，其中支扩的病因学鉴别诊断较为重要，已在前面章节中介绍。

支扩诊断标准包含典型的临床表现和影像学特征，需进行鉴别的疾病如慢

性支气管炎、肺脓肿、肺结核、肺癌等，在此共识中不赘述。

七、治疗

支扩的治疗目的包括治疗潜在病因以延缓疾病进展和减少急性加重，改善

症状，维持或改善肺功能，改善患者的生活质量。

（一）稳定期治疗

1.气道廓清治疗：气道廓清治疗目的在于帮助患者有效的排痰，改善气

道阻塞，控制咳痰症状，提高通气效率，保持或提高运动耐量。

【推荐意见】对于痰量多或排痰困难的患者，推荐行体位引流、拍背

等方法辅助排痰，每天2～4次，晨起，或饭前，每次10～30min，频率

和时间根据自身情况调整。每3个月评估一次气道廓清治疗的效果。

2.祛痰治疗：祛痰治疗在支扩的治疗中地位相当重要。祛痰药物包括黏液

活性药和吸入高渗制剂等。

【推荐意见】对于排痰困难、生活质量差以及体位引流等效果不佳的

支扩患者，可尝试长期使用（≥3个月）一种祛痰药物。对于伴有气流受

限或气道高反应的支扩患者，使用祛痰药物或高渗制剂前建议吸入支气管

舒张剂。

3.长期抗菌药物治疗：

长期静脉使用抗菌药物有效性和安全性仍不明确，由于担心抗菌药物的滥

用和安全性问题，此处不作展开和推荐。

【推荐意见】（1）对于每年急性加重≥3次的支扩患者，推荐接受长

期（≥3个月）口服小剂量大环内酯类抗菌药物治疗。由于大环内酯类单

药治疗会增加NTM和铜绿假单胞菌的耐药性，因此