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中成药的临床合理应用安徽省立医院陈象青

主要内容?一、中成药的由来和定义?二、正确的诊断?三、严格掌握适应证?四、选择合适的剂型和给药途径?五、关注药物相互作用?六、合理的剂量疗程?七、选择合理的服药时间?八、注意配伍禁忌?九、监测不良反应?十、考虑药物经济学

一、中成药的由来和定义?帛书《五十二病方》是现知中国最古的传统医学方书，卷首列有目录，目录后有“凡五十二”字样，现存医方总数283个，用药达247种，书中提到的病名有103个，所治包括内、外、妇、儿、五官各科疾病。

一、中成药的由来和定义?中国最早的中成药制药厂是“和剂局”,建于1076年。开始称“熟药所”,经营制药和卖药。1103年扩充为七所。二所制药,名“和剂局”,五所卖药,名“惠民局”。“和剂局”后改“医药和剂局”,不久又改名“惠民和剂局”。“和剂局”制药,有配方,有监造,有检验等责任制。这种检验制度,是中国药品检验的起源。其中配方编成《太平惠民和剂局方》,它正是一部中国最早的国家制药规范。

一、中成药的由来和定义?“熟药所”配制成药时,多按当时各医家验方和秘方来配制的。这些验方不独在当时广泛地应用,即是在今日有不少的方子,仍有现实的实用价值,如四物汤、四君子汤、紫雪丹、至宝丹（凉开三宝）等即是。

一、中成药的由来和定义?和剂局中的验方历年都有总结,并编成《局方》专书,今日所存的《太平惠民和剂局方》,就是当时和剂局历年验方总结。这部局方比英国最早的局方还要早上五百余年。现在日本国药典的名称是《日本药局方》，也是沿袭此书的名称而来的。

一、中成药的由来和定义?在历经百年风雨的胡庆余堂，收藏着一套制药工具——金铲银锅。这套工具被列为国家一级文物，并誉为中华药业第一国宝。?当年胡雪岩开设的胡庆余堂为了制作“局方紫雪丹”，不惜花巨资铸成金铲银锅(黄金133克、白银1835克)。

一、中成药的由来和定义?中成药是在中医药理论指导下，以中药材为主要原料，遵循方剂的组成原则配伍，按照一定的制备工艺生产而成的中药制品。?中成药有着悠久历史和丰富内容，是历代医家在千百年来的临床实践中总结配制而成。它以疗效显著，服用、保存、携带方便，副作用小而著称。

二、正确的诊断

二、正确的诊断国家基本药物目录基药总数西药中成药2009版2012版307520205317102203

二、正确的诊断七成中药方由西医开出30%70% 2008年由北京市中医药管理局与北京市中医药学会组织的西医使用中成药现状的大规模调查研究发现，北京市综合性医院西医开中成药处方量高达60%以上,临床中成药不合理使用率最高达四成。

二、正确的诊断?卫生部北京医院的一项调查显示：某年门诊4802张治疗心血管疾病的中成药处方中，有3619张处方是西医开具的，是中医处方的3倍。

二、正确的诊断?一些西医不懂得中医辨证论治，导致开出的中成药疗效不能保证，甚至引发用药安全问题。主要有同类药物多种并开、大处方重复开药、诊断与用药不符、药物之间产生拮抗作用及处方质量等五个方面的问题。卫生部和国家中医药管理局2010年出台的《中成药临床应用指导原则》，就是为了进一步规范中成药在医疗过程中的使用。

二、正确的诊断中医基本理论的特点?整体观念?辨证论治

二、正确的诊断? 中医学认为人体是一个有机整体，各组织器官是不可分割的，功能上互相协调、互相为用，病理上互相影响。同时认为人类生活在自然界中，人体生理功能和病理变化，直接或间接地必然受到自然环境、地理和气候的影响。所以中医在诊断疾病时非常强调整体观念，临床中要根据病情的具体表现，因时、因地、因人制宜，全面考虑，不能孤立的用一个任何症状而概括疾病。

二、正确的诊断? 辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医在治疗疾病中常称的理、法、方、药的高度概括。中医认为同一种病可以包括不同的证，不同的病在其发展过程中可以出现相同的证，因此中医诊治特别强调采用“同病异治”或“异病同治”的方法。

二、正确的诊断同病异治：感冒?西医使用中成药：“我一般都用双黄连，药物 说明书上写得很清楚，这个药有广谱抑菌抗病毒 作用和消炎解热作用。”?西医：感冒清热颗粒?中医：风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、少阳感冒、体虚感冒

二、正确的诊断特殊人群:1、小儿感冒：可分为风寒、风热、暑邪，其特点是热症多于寒症，辩证选用祛痰止咳，消食导滞，安神震惊为主，选用小儿感冒颗粒，小儿退热糖浆。2、老人及虚人感冒：需选用祛邪加扶正药物，如参苏丸、玉屏风颗粒。3、女性三期感冒：经期避免用寒凉之品，孕期注意休息，多喝白开水，尽量不使用药物，产后则避免用发汗力强的药物。

感冒类型症状辩证施治用药风寒感冒发热轻，恶寒，头痛，鼻塞，时流清涕，喉痒，咳吐稀白痰应选择性偏温，发汗力强的性温解表药感冒清热颗粒、感冒软胶囊、正柴胡饮颗粒风热感