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一、深静脉血栓形成护理应急预案
1.急性期绝对卧床歇息,如正在使用间歇充气加压装置(PCD),应立停
止,避免按摩患肢。
2.评估患者体肿胀程度(测量周径大小)、皮肤颜色及足动脉搏动情况。
3.遵医嘱急查血浆D二聚体,床边行下肢静脉超声检查,必要时行下
肢静脉造影确诊。
4.密切观察患者病情变化,有无意识障、、痛、气促等表现,以防肺
栓塞的发生,必要时遵医赋予心电监护。
5.遵医嘱完善术前准备。使用抗凝,溶栓药物时,密切察有无皮肤
膜脏器等出血的表现,做好围术期护理。
6.向患者及家属做好相关宣教,严格床边交接班,做好各项护理记录。
二、肺血栓栓塞症护理应急预案
1.嘱患者绝对卧床,给吸氧,建立静脉通路,心电监测以观察生命体征
特别血压、动脉血氧的变化。评估患者有无部疼痛、呼吸艰难等表现,
备好抢救物品。
2.协助医生进行相关PTE评估,遵医嘱完善各项检查。
3.小面积肺动脉栓塞患者遵医嘱予以抗凝、溶栓治疗并观察治疗效果,
同时,完善术前准备。
4.大面积肺动脉栓塞患者启动绿色通道,进入多学科参预的PTE规范
诊治程序快速救治。
5.做好患者及家属的健康宣教工作。
6.落实各项护理记录并严格交接班。
□新发布■部份修订□彻底修订
□
保证住院患者护理安全
所有临床科室
1.应急预案
1.1患者下肢突发肿胀，疼痛，皮温高，怀疑DVT.
1.2护理人员迅速到达床旁，查看患者。协助患者取平卧位、患肢制动，严禁按摩
患肢。及时通知医生。
1.3测量双下肢腿围，评估患者临床症状，要求绝对卧床歇息，限制活动严禁按摩
患肢。
1.4急查D-二聚体，必要时床旁行双下肢彩超。
1.5确诊DVT对症治疗，严密观察并发症。
1.6根据患者病情，赋予相应手术或者非手术护理措施。
1.7做好心理护理，关心安抚患者，注意保持情绪稳定。
1.8认真做好抢救记录，加强巡视和交接班。
2.应急程序
患者蓦地浮现下肢肿
胀，疼痛，皮温高难
查看患者，即将通知床旁查体，评急查D-二聚必要时行
协助患者医生估患者临床体，必要时床下肢静脉
平卧位患症状，并记旁彩超检查造影。
肢抬高，制录。
动，严禁按
否
确诊DVT
对症处理
是
根据医嘱行手术治疗准备或者非手术治疗准备
滤器置入/溶
是手术准备否抗凝，抗聚药物
栓、取栓治疗
治疗
1.观察治疗效果
2.预防肺栓塞发生
3.做好患者及家属宣教工作
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