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临床医疗质量安全检查表(核心制度)

检查科室：检查日期：检查人：

检查

检查内容检查方法检查结果及存在问题

项目

1.在核心制度的基础上，科室建立健全

看资料

医疗了一套工作的规章制度

管理2.有能够使人员严格遵守规章制度的保看资料

制度证措施

医生对核心制度（种）知晓情提问名医师

3.143

1.科室制定有本专业疾病诊疗规范和各

看资料

项操作常规

诊疗

2.有能够使人员严格执行诊疗规范和操

规范看资料

作常规的保证措施

操作

提问、查病历、

常规3.疾病诊疗规范和各项操作常规知晓并

现场查看1名医

实际执行情

师操作

1.科室制定有各级各类人员岗位职责看资料

岗位2.有能够使人员严格履行岗位职责的保

职责证措施看资料

履行提问、查病历、

3.岗位职责知晓并实际履行情

现场查看

1.医师对当日重危、疑难、手术后患者查问值班医师、

重

病情掌握情住院总

危、

2.医患沟通情查知情同意书

疑

3.重危、疑难病人是否进行科室讨论，

难、查看记录本查病

中等以上手术是否进行术前讨论，参加

手历

人员至少有3名以上高职人员

术、

死亡病例科主任副主任主持，组织全

死亡4./查看记录本核对

科人员讨论（至少有3名以上高职人员

病例实际讨论数、人

参加），讨论及时（一周内），且记录

管理员参加情

完整

交接1.交班人员按时到位，人员齐全

现场参加晨交班

班制2.交班程序规范，有主持人，各级医护查看交班记录本

度交班内容符合要求

会诊1.会诊申请合理，会诊单填写规范查会诊单现场抽

制度2.出使会诊医师是否及时查急会诊

1.医保自费用药或特殊用药经过患者或

用药家属签字同意

抽查3份病历

管理2.药物用量、用法、疗程及配伍是否合

理（重点查抗生素）