心内科住院医师规培手册.doc

住院医师规培手册

住院医师规培手册

住院医师规范化培训学员分册

培训目标

要求能准确询问病史、规范体格检查、正确书写病历，熟悉本科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理，学会正确的临床工作方法，培养缜密的临床思维，具有一定临床科研能力。

培训时间：4个月（含心电图室）

一、掌握知识

1、急、慢性心功能不全

2、心律失常

3、心脏瓣膜病

4、高血压病

5、冠状动脉硬化性心脏病

6、感染性心内膜炎

7、心肌炎

8、心肌病

9、心包疾病

10、心血管神经官能症

二、了解知识

1、心脏电生理的基本知识

2、心包穿刺术

3、心脏起搏器

4、动态心电图

5、动态血压

6、超声心动图

三、考试方式

1、出科考核表（科教科统一）

2、操作考核要点

3、考试模拟题

四、规章制度及考核评价

师生双方评价表（科教科统一）

1、基本要求

2、基本技能要求

3、较高要求

（1）学习病种

（2）临床知识、技能要求

（3）外语、教学、科研等能力的要求:相关文献综述或读书报告１篇

住院医师规范化培训学员分册掌握知识

心力衰竭

主要掌握知识点

1、掌握心功能不全的病因、发病机制和病理生理

2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断

3、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合理应用

4、掌握急性心功能不全的抢救方法

1.定义：

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现

2.分类：

按发生过程分急性和慢性

按症状和体征分左、右、全心功能不全

按机理分收缩性和舒张性收缩和舒张功能不全的比较

3.CHF的病因和发病机制

各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全

——（ChronicHeartFailure,CHF）

1.心肌病变

心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍

心肌舒张功能障碍:心肌肥厚

2.负荷过重

压力负荷过重（后负荷）

容量负荷过重（前负荷）

4.诱因

感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE

心律失常：房颤最多见

水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快

过度劳累

环境、气候急剧变化

治疗不当：洋地黄用量不足

高动力循环：严重贫血、甲亢

肺栓塞

原有心脏病加重

5.病理生理

一、代偿机制

1.Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）

2.心肌肥厚（主要针对后负荷增加）

3.神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）

（1）交感神经兴奋性增强

（2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活

可引起心肌重塑

二、心力衰竭时各种体液因子的变化

1.心钠肽和脑钠肽（atrialnatriureticpeptide（ANP）andbrainnatriureticpeptide（BNP））

评定心衰进程和判断预后的指标

2.精氨酸加压素（argininevasopression,AVP）

3.内皮素（endothelin）

三、舒张功能不全

四、心肌损害和心肌重构（remodeling）

6.临床表现

左心功能不全

1.症状

肺淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难

?端坐呼吸?急性肺水肿

咳嗽、咳痰、咯血

心输出量?:疲劳、乏力、神志异常

少尿、肾功能损害

2.体征：

原心脏病体征

HR?增快

奔马律

P2?增强

两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音

右心功能不全

1.症状

体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多

2.体征

颈静脉充盈

肝脏肿大

肝颈静脉回流征阳性

水肿：下肢、全身、胸水、腹水

紫绀：周围性

7.实验室检查

胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血

UCG：心脏扩大、EF?（收缩性）；心房扩大而EF不?（舒张性），E/A＞1.2

血流动力学：PCWP?12mmHg

右心衰：周围静脉压升高＞15cmH2O

8.诊断标准

慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断

慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、舒张性心功能不全

心功能不全的程度：心功能不全分级

主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA）

客观评定：A、B、C、D期

病因诊断

分级

功能状态

客观评价

I

体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛

A期：有心力衰竭