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异常子宫出血

(abnormaluterinebleeding,AUB)e

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异常子宫出血的定义月经出血超出正常的频率、规律性、持续时间与出血量称为异常子宫出血（即月经失调）Diagnosisofabnormaluterinebleedinginreproductive-agedwomen.PracticeBulletinNo.128.AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ObstetGynecol2012;120:197–206.?PHMvdW20132

AUB指南制定原因世界各国描述AUB的医学术语和定义存在相当的混淆FIGO2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”统一用词，用以指导临床治疗与研究3

中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组4

AUB指南制定（1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语和病因PALM-COEIN分类系统”（2）梳理AUB病因诊断治疗流程（3）简介AUB的常见病因的临床特征与治疗5

适用范围限定于育龄期非妊娠妇女不包含青春发育前和绝经后出血需排除妊娠和产褥相关的出血限定于源自子宫腔的异常出血需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的出血6

正常月经范围（2014年CMA）月经及月经周期的临床评价术语范围月经频率月经频发21天月经稀发35天12个月中的周期规律性，周期之间的变化规律月经7天不规律月经≥7天闭经≥6个月不来月经出血持续时间经期延长7天经期过短3天月经量月经过多80mL月经过少5mLFraseretal.TheFIGOREcommedationsonTerminolgiesandDefinitionsforNormalandabnormalunterinebleeding.SeminarsinReproductiveMedicine2011:29(5):383-907

什么是月经过多？ 月经期失血量过多，以致影响女性的身体健康、情感生活、社会活动和物质生活等方面的质量，月经过多可以单独出现，也可以合并其他症状11.NICE月经过多临床指南44,2007.根据月经失血量（MBL80ml）来定义HMB的传统方法在很大程度上已被NICE制定的这种更多生活质量关联的定义所取代18

HELP小组推荐了三个强烈提示HMB的关键问题你是否必须根据月经期来安排你的社会活动和/或是否担心出现出血导致的意外？你是否需要在夜间更换你的卫生防护用品和/或你是否有过2个小时内经血渗透卫生棉条或卫生巾的经历？你经期是否有过大血块和/或是否你在经期时是否出现过缺铁性贫血症状？123如果一个或多个问题的回答为是，则提示为HMB1.NICE月经过多临床指南44;2007;2.MunroMG,etal.IntJGynecolObstet2011;113:3-13.9

月经过多影响10–15%的育龄期妇女随年龄增加而增多有月经过多的女性:50%可能会去寻求医生的帮助80%可能会去急诊室就医65%可能需要手术治疗Liuetal..ValueHealth200710

FIGO异常子宫出血的新术语急性AUB是指出血量大、需要马上处理并防止进一步出血的AUB慢性AUB是指来自子宫体的、无法预料的、出血时间延长、出血量异常、月经间隔异常，指近6个月中至少出现3次AUB，一般不需马上处理，但需进行规范诊疗11

异常子宫出血（AUB）Munroetal,2011PALM：结构性原因子宫内膜息肉AUB-P子宫腺肌症AUB-A子宫肌瘤??粘膜下??其他部位AUB-LAUB-LsmAUB-Lo恶变和不典型增生AUB-MCOEIN：非结构性原因全身凝血功能障碍AUB-C排卵障碍AUB-O子宫内膜局部异常AUB-E医源性AUB-I未分类AUB-N12

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诊断14

1.了解异常出血的模式

准确地获得病史是准确诊断及治疗的前提首先要通过详细地询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，这是患者就诊的主要问题（即主诉）应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥相关的出血（必要时测定血HCG浓度）应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血，并以近1-3次出血的具体日期进行核对重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工月经15

AUB出血模式16

月经频发，量多，经期长，不规律的诊治流程图17

月经稀发的诊治流程图18

经间期出血的诊治流