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产后大出血
护理查房Postpartumhemorrhagecarecheckhouse汇报人:XXX日期:XXX
病例介绍产后大出血知识护理诊断与措施护理评价及文书目录CONTENTSCaseintroductionKnowledgeofpostpartumhemorrhageNursingdiagnosisandmeasuresNursingevaluationanddocuments
病例介绍Caseintroduction
病例介绍Caseintroduction患者胡玉娟,24岁系孕39+3周G2P0,阴道流液1小时余于2015-01-2115:25入院。产检:宫高32cm,腹围99cm,LOA,胎心138次/分,无宫缩。阴道检查:宫口未开,先露头,衔接高浮,胎膜已破,羊水清。心电图提示窦性心动过速,ST-T段改变,当日B超提示单胎晚孕,双顶径90mm,羊水指数13cm,胎盘成熟度Ⅱ级。血常规:血红蛋白114G/L,血小板78*10~9/L。因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下行剖宫产术。简要病史
病例介绍Caseintroduction手术经过腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮,胎头位于耻骨联合右上方,取出一足月活女婴,羊水Ⅲ度污染,量约300ml,子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出,子宫收缩乏力,予持续子宫按摩、舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u,并给与参麦参附益气固血,子宫收缩无好转,给予宫腔填塞医用绷带,仍见明显渗血,立即行子宫捆绑术,术中子宫收缩仍无明显好转,血压80/50mmHg,立即给予输血及血浆,考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克,病情告知家属,立即行次全子宫切除术。
病例介绍Caseintroduction手术经过术中出血约3200ml,尿量450ml,输血500ml,输血浆400ml,并持续扩容补液。术中急查血常规:血红蛋白45g/L,血小板61*10~9/L、凝血三项异常,D-二聚体542ng/ml.术毕手术室观察两小时,观察过程中输血500ml,血浆200ml,尿量600ml。生命体征平稳后于1.2200:20返回病房,病情告知家属并下达病危通知书,病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗。
病例介绍Caseintroduction当日病房治疗及护理1、回房神志清楚,重度贫血貌,血压96/57mmHg,心率89次/分,氧饱和度100%,继续输血及血浆,持续吸氧及心电监护。2、回房2小时后协助患者翻身,出现血压下降至46/21mmHg伴呕吐,心率130次/分,腹部切口无渗血,阴道无活动性出血。立即予多巴胺10mg静推升血压,并予复方氯化钠及羟乙基扩容治疗,请ICU会诊后再次查血常规:血红蛋白58g/L,血小板44*10~9/L,lD-二聚体953ng/ml,十几分钟后血压100/60mmHg.请血液科会诊予地塞米松10mg静滴升血小板。3、晨08:30统计共输血500ml,输血浆450ml,共计入量3550ml,尿量2700ml。复查血常规:血红蛋白78G/L,血小板53*10~9/L,D-二聚体164ng/ml.病情稳定,进食半流质饮食,协助勤翻身,活动双下肢。
术后2日停病危改病重,继续输血补液及抗感染,持续吸氧及心电监护。术后3日停吸氧及心电监护,测血压Q4H。术后5日停病重。术后6日切口拆线,切口愈合好。病例介绍Caseintroduction术后4日血红蛋白75g/L,口服补血药,血生化示血钾3.24mmol/L。术后7日血红蛋白95g/L,血象不高,血小板276*10~9/L.给予出院
产后大出血知识Knowledgeofpostpartumhemorrhage
产后大出血知识Knowledgeofpostpartumhemorrhage定义:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血,娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位,发病率占分娩总数的2%—3%,因估计失血量偏少实际发病率更高。病因:1、子宫收缩乏力:是产后出血最常见的原因。2、胎盘因素3、软产道裂伤4、凝血机制障碍病因
产后大出血知识Knowledgeofpostpartumhemorrhage血红蛋白110-160g/L血小板106-360*10~9/LD-二聚体232ng/ml羊水指数:(AmnioticFluidIndex缩写:AFI):以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分为四个象限,分别量每个象限中羊水的最大深度,再相加求其总和。总和值在8~24厘米的范围之内属于正常状态,小于8为羊
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