医院关于疼痛介绍.pptVIP

“除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静”S.W.Mitchell,1872WHO：10月11日为“世界疼痛日”观念更新1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为第五大生命体征2001年亚太地区疼痛论坛提出“painreliefisabasichumanright”——“消除疼痛是患者的基本权利”2002年第10届IASP大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病

（1）视觉模拟评分法（VAS）是临床上最常用的量化疼痛程度的方法。划一条长线(一般长为10cm)，两端分别标明“0”和“10”的字样，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，让病人根据自己以往的经验对当前所感受疼痛的程度，在标尺上标出相应位置，起点（0点）至记号点的距离（以cm表示），即为评分值。二、疼痛程度的评估(2)语言描述评分法（VRS）

?病人描述自身感受的疼痛状态，一般分为四级：??????无疼痛轻微疼痛中度疼痛剧烈疼痛每级1分，如为“剧烈疼痛”，其评分为4分。

???????(3)疼痛强度评分Wong-Bakcr脸——适用于3岁及以上人群

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（4）数字评价量表（NRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字三、治疗疼痛的常用方法药物治疗神经阻滞椎管内药物治疗痛点注射针灸疗法推拿疗法物理疗法经皮神经电刺激疗法心理疗法药物治疗（应采用定时定量用药）解热镇痛消炎药（NSAID)：阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、氟比洛芬酯、COX－2抑制剂如塞来昔布、帕瑞昔布等。麻醉性镇痛药：吗啡、芬太尼、羟考酮等。仅用急性剧痛如：外伤、手术及晚期癌症。有成瘾性。抗癫痫药物：卡马西平（三叉神经痛）；加巴喷丁、普瑞巴林（神经病理性疼痛）抗抑郁药物：阿米替林、多塞平、氟西汀（癌症诱发持续性神经病理痛、对阿片类药物耐药者或者对阿片类药物治疗效果欠佳者）糖皮质激素类药物：地塞米松、泼尼松龙、曲安奈德等（治疗炎症和创伤后疼痛、风湿性关节炎、肌肉韧带劳损、癌痛及复杂区域疼痛综合征）神经阻滞（慢性疼痛）一般选用长效局麻药：无水乙醇或5%－10%苯酚交感神经阻滞治疗：星状神经节阻滞和腰交感神经阻滞椎管内药物治疗蛛网膜下腔注药：吗啡或5%－10%酚甘油治疗晚期癌痛硬膜外间隙注药：糖皮质激素：主要用于颈椎病和腰椎间盘突出症阿片类药物：多限于癌痛晚期局麻药：可单独使用，也可联合使用国药东风花果医院SINOPHARMDONGFENGHUAGUOHOSPITAL?例子1对心血管系统的影响???疼痛刺激可引起患者体内的内源性递质和活性物质释放，如儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇、抗利尿激素及血管紧张素等，可直接作用于心肌和血管平滑肌，促进水钠潴留，增加心血管负担，使心率加快，心肌耗氧量增加，外周血管阻力增加，致血压升高，心动过速，心律失常。使冦心病人心肌缺血加重，诱发心肌梗死；心功能不全者诱发心功能衰竭。???2对呼吸系统的影响???水钠潴留使肺水增多，肺部通气/血流比例失调，肺顺应性及通气功能下降，致肺不张、缺氧、二氧化碳蓄积，病人自觉闷气、呼吸浅快，长时间的呼吸做功增加，导致呼吸功能衰竭，诱发肺炎、、肺实变。???3对免疫机能的影响???应激致淋巴细胞减少，白细胞增多，网状内皮系统抑制，中性粒细胞趋向性减弱，抑制单核细胞活性。导致人体抵抗力减弱，易感染。免疫机能降低增加肿瘤细胞扩散的机会。???4对凝血功能的影响???促使血液高凝，增加脑梗塞与心肌梗死、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞的机会，动脉硬化及血管手术者肢体缺血的发生率增加。???5对内分泌功能的影响???分解代谢亢进，血糖升高，蛋白质和脂肪分解增加，影响水和电解质的吸收，引起负氮平衡，使人疲乏无力，创口愈合速度减慢。???6对胃肠和泌尿系统的影响???抑制胃肠功能，平滑肌张力降低，括约肌张力增高，致胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留、排尿困难、尿路感染。???7其他影响???肌肉张力增加，限制了病人活动。疼痛引起恐惧感，失眠、焦虑，自觉