子宫内膜癌腹腔镜手术病理分期注意事项ppt课件.pptx

子宫内膜癌腹腔镜手术病理分期注意事项1

概述子宫内膜癌是女性最常见的生殖系统恶性肿瘤之一，发病率近年来有逐渐升高的趋势。肥胖、糖尿病、高血压者易发。其主要以手术为主，放、化等为辅的综合治疗。子宫内膜癌主要的转移途径为经淋巴转移，故而盆腔及腹主动脉旁淋巴切除对手术病理分期有重要的意义。手术病理分期最基本术式是筋膜外子宫+双附件+淋巴结切除。分为Ⅰ型（子宫内膜样腺癌）和Ⅱ型（浆液性腺癌、透明细胞腺癌、癌肉瘤）。80%以上为Ⅰ型、早期患者，预后好，而Ⅱ型患者预后差。影响其预后因素主要是，病变大小范围（分期）、病理类型及分级、是否淋巴转移。2

FIGO2009手术病理分期Ⅰ肿瘤局限于子宫体ⅠA肿瘤无浸润或浸润肌层深度1/2ⅠB肿瘤浸润肌层深度≥1/2Ⅱ肿瘤浸润宫颈间质，但无超出子宫外Ⅲ局部和/或区域的扩散ⅢA肿瘤侵犯子宫浆膜层和/或附件ⅢB阴道和/或宫旁受累ⅢC盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移ⅢC1盆腔淋巴结阳性ⅢC2主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性Ⅳ肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜和（或）远处转移ⅣA肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜ⅣB远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移3

术前评估初步决定手术范围主要依据病理及影像学诊断：Ⅰ型：子宫内膜样腺癌（G1、G2、G3）Ⅱ型：浆液性腺癌透明细胞腺癌癌肉瘤MRI:了解病变浸润宫颈、宫体肌层深度及盆、腹腔淋巴结状态。宫腔镜直视下观察宫颈管有无浸润较可靠。4

术式的选择宫颈未受累（宫体内Ⅰ期）：筋膜外子宫+双附件+手术分期（盆腔淋巴清扫）宫颈受累（怀疑Ⅱ期）：次或广泛子宫+双附件+手术分期（盆+腹主旁高位淋巴清扫）Ⅱ型子宫内膜癌：筋膜外子宫+双附件+大网膜（浆液性）+手术分期（高位淋）卵巢受累（宫体外，包括腹水细胞学阳性Ⅲ、Ⅳ期）：筋膜外子宫+双附件+手术分期（高位淋）+减瘤术理论上子宫内膜癌各期患者手术均应行手术病理分期术。术中常规腹水细胞学检查、缝闭宫颈、双输卵管，剖视子宫了解浸润肌层深度及无瘤操作。5

淋巴切除所有病人任何时候做淋巴结切除，都是对的。有下列情况之一者，应同时盆腔和腹主动脉旁淋巴切除（不低于肠系膜下动脉水平）①深肌层浸润、肿瘤大（50%）②G3③浆液性腺癌、透明细胞腺癌、癌肉瘤符合下列条件，不切淋巴也没错：①淋巴结不增大（影像）②宫颈未受累，肌层浸润1/2③肿瘤直径2cm④G1、G2盆腔淋巴结切除是子宫内膜癌淋巴切除的基本术式。前哨淋巴结切除尚在研究阶段。6

Ⅰ期分期术后处理Ⅰ期患者高危因素：

年龄60岁

淋巴脉管间隙浸润

肿瘤直径2cmG3

子宫下段或宫颈表面腺体浸润放疗应在术后12周内开始7

分期、分级、高危因素决定术后处理分期高危因素G1G2G3ⅠA无观察观察或加阴道近距离放疗有观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗ⅠB无观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗有观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗盆腔放疗和/或阴道近距离放疗±化疗8

Ⅱ期术后处理只做了筋膜外子宫切除者，要放疗±化疗。做了广泛者，切缘及淋巴结阴性者可观察。手术方式G1G2G3筋膜外子宫切除阴道近距离放疗和/或盆腔放疗阴道近距离放疗加盆腔放疗阴道放疗+盆腔放疗±化疗广泛全宫切除切缘及淋巴阴性观察或同上处理切缘阳性和/或淋巴阳性升级为Ⅲ期9

Ⅲ、Ⅳ期术后处理化疗+放疗±阴道后装10

Ⅱ型子宫内膜癌术后处理分期处理ⅠA观察或化疗±阴道近距离放疗或放疗ⅠB-Ⅳ化疗±放疗11

谢谢！！！12