子宫切除术手术配合ppt课件.pptx

子宫切除术手术配合弋矶山医院手术室吴茸茸1

子宫生理解剖1、子宫解剖子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。子宫平均的长、宽、厚分别为7.5×5×2.5厘米，子宫腔容量约5ml。子宫可分为底、体、峡及颈四部分?

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子宫的组织结构浆膜层粘膜层肌层宫颈Ca好发部位4

子宫的韧带：?

子宫阔韧带：覆盖子宫前后壁的腹膜在子宫两侧合拢，形成阔韧带，终止于骨盆侧壁。此韧带呈四边形，左右各一，每侧韧带由两层腹膜组成，其间为疏松结缔组织，其上缘游离；上缘内2/3包绕输卵管形成输卵管系膜，外1/3称为骨盆漏斗韧带，内有卵巢血管通过。输尿管及子宫动静脉均从基地部穿过。子宫圆韧带：起于子宫角下方两侧，向下、向前穿过腹股沟管终止在大阴唇上端，作用是使子宫维持前倾位。子宫主韧带:对子宫位置起主要作用,使子宫不致向下脱垂。子宫骶骨韧带：起自子宫颈后面，由子宫颈伸向两旁，绕过直肠终止在第二、第三骶椎筋膜上，作用是使子宫颈向后向上拉，使子宫保持前倾位。

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1、骨盆漏斗韧带2、阔韧带3、圆韧带4、主韧带5、卵巢韧带6

1.输尿管2.卵巢动脉5.髂外动脉6.髂内动脉7.子宫动脉8.阴道动脉子宫相关的血管7

子宫的邻近器官子宫的邻近器官输尿管直肠乙状结肠输卵管卵巢膀胱8

手术方式:全子宫切除术次全子宫切除术手术途径：经腹经阴道经腹腔镜9

【适应证】1、子宫良性病变：子宫肌瘤、子宫肌腺瘤或近绝结期保守疗法无效的子宫出血。2、盆腔恶性肿瘤：如宫颈原位癌，子宫体癌。3、功能性子宫出血：如子宫内膜增殖症。4、子宫损伤性疾患：如子宫破裂延至宫颈，有些子宫穿孔不宜缝合保留者。5、附件结核包块伴子宫内膜结核，经抗结核治疗无效者10

【禁忌症】1、子宫颈浸润癌因切除子宫不能达到根治的目的。2、急性盆腔炎，特别是盆腔蜂窝组织炎，不宜做全切，因手术干扰可增加扩散机会。3、有严重内分泌、代谢紊乱（如糖尿病），或心、肝、肾功能不良者，不宜做全切。如需手术，待全身情况好转后，在充分准备下再手术。11

麻醉和体位麻醉方式：全麻硬膜外腰麻手术体位：平卧位12

物品准备器械类：剖腹包敷料类：手术衣包、敷料包特殊物品类：1号可吸收缝线、胖圆针一次性物品：电刀；1号、4号、7号缝线；吸引器皮条及头、剖腹套针1套；手术贴膜13

病人准备常规做宫颈刮片。术前三天应做阴道冲洗及放抗生素，以防感染，手术前晚做肥皂水洗肠术前放置导尿管14

手术配合

（一）常规消毒铺巾后递20号刀片，小纱布2块，取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘切开皮肤及皮下组织。递电刀切开前鞘，甲状腺拉钩牵开，手指钝性分离腹直肌，递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大，递9×24三角针4号线将腹膜固定于切口周围手术单上。15

手术配合（二）探查腹腔递装有生理盐水的大碗给手术医生湿手后伸手入盆腔，探查子宫及附件，必要时应先由远而近了解肝、胃、肠、大网膜等情况。16

手术配合（三）充分暴露子宫递大镊子，两块湿盐水棉垫将左右肠管保护好，安置好S拉钩、压肠板，暴露手术野递两把全齿长弯钳夹持宫角，直达卵巢韧带下方，向上提拉子宫17

手术配合（四）处理圆韧带在距子宫附着点2~3cm处，用两把中弯血管钳平行夹住一侧圆韧带，于两钳间剪断，用胖圆针7号丝线贯穿缝扎，同法处理对侧。18

手术配合（五）切断双侧骨盆漏斗韧带递中弯血管钳3把由内向外将骨盆漏斗韧带钳夹，电刀切断，用胖圆针7号丝线缝扎远端2次，4号丝线结扎残端1次。切除附件保留附件19

手术配合（六）剪开膀胱子宫反折腹膜递分离剪刀向中线分离疏松的膀胱子宫反折腹膜，然后剪开，达对侧阔韧带腹膜切口。20

（七）分离膀胱：递鼠齿钳2把向上牵拉膀胱反折腹膜，用手指沿膀胱与子宫颈筋膜间的疏松组织，下推膀胱，至相当于前穹窿部。下推膀胱手术配合21

手术配合（八）处理阔韧带后叶递中弯血管钳两把钳夹阔韧带，组织剪剪断或电刀切断，胖圆针7号线贯穿缝扎22

手术配合（九）处理子宫骶韧带递血管钳2把钳夹韧带，组织剪剪断或电刀切断，胖圆针7号线贯穿缝扎23

手术配