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中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2022版）

特发性面神经麻痹又称面神经炎、Bell麻痹，中医称口僻、口眼歪斜，是最常见

的面神经疾病，占60%～75%，发病率为（11.5～53.3）/10万人，临床以面部自

主运动、表情功能减退或丧失，面神经和面部表情肌组织营养障碍为主要表现，

显著影响患者容貌、个人尊严和社会形象。重度患者早期出现严重面神经水肿，

神经鞘膜内高压，面神经缺血、缺氧，水肿进一步加重等恶性循环，导致神经轴

突坏死、崩解、脱髓鞘的病理改变。后期则错位再生，引起面部连带运动。

目前治疗方法有药物（脱水药、B族维生素、糖皮质激素、抗病毒药物等），针

灸，理疗，面部康复训练等。轻中度患者大多经过2周至3月的治疗可基本痊愈，

但有1/3以上的中度和重度患者残留程度不等的后遗症，中西医结合神经修复规

范治疗有助于改善预后。

临床表现

发病主要集中在20～40岁，男性较多。大部分为单侧发病，双侧同时发病者极

少。少部分患者可反复发作，复发率为2.6%～15.2%，春季和夏季发病率较高，

在9月份达到顶峰。

常起病较急，通常表现为患侧口角歪斜、讲话漏风，不能作皱眉、闭目、示齿、

鼓腮等动作。进食食物时，常滞留于病侧的齿颊间隙中，并常有口水自患侧流下。

泪点随下睑而外翻，使泪液不能按正常引流而致外溢。部分患者起病前几天可有

同侧耳后、乳突区轻微疼痛，可于72h内达到高峰。进行体格检查时，可见患侧

面肌瘫痪，患侧额纹变浅或消失、眼裂增大、鼻唇沟变浅，面部肌肉运动时，因

健侧面部的肌肉收缩正常，牵拉患侧使上述体征更为明显。患侧眼睑闭合不能，

闭目时瘫痪侧眼球转向外上方，露出白色巩膜，称Bell现象。

面神经不同部位损害，出现的临床症状不同：

①膝状神经节前损害：鼓索神经损害，舌前2/3味觉障碍；镫骨肌神经分支损

害，出现听觉过敏；

②膝状神经节损害：不仅表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍，

还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称亨特综合征，为带状

疱疹病毒感染相关；

③茎乳孔附近病变：会出现上述周围性面瘫的体征以及耳后区压痛感。

面神经麻痹患者如果恢复不彻底，常伴发瘫痪肌的萎缩、眼睑痉挛、连带运动、

患侧面部牵拉感。瘫痪肌的挛缩，表现为病侧鼻唇沟加深、口角反而向患侧歪斜、

眼裂缩小；但若让患者做主动运动如鼓腮、示齿时，可发现患侧的面肌收缩异常，

而健侧面肌收缩正常，患侧眼裂更小。眼睑痉挛表现为面部稍做剧烈表情时患侧

眼周肌肉痉挛。临床常见的连带征包括患者瞬目时病侧上唇轻微颤动；示齿时病

侧眼睛不自主闭合；试图闭目时病侧额肌收缩；进食咀嚼时，病侧流泪（鳄鱼泪）

伴颞部皮肤潮红、局部发热及汗液分泌等表现。

诊断要点及疾病分期

1.诊断要点

①起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

②一侧面部肌肉突然麻痹瘫痪、患侧额纹消失变浅，眼睑闭合不能，鼻唇沟变

浅，口角歪斜，鼓腮漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧

失，听觉过敏，多泪等。无其他神经系统阳性体征。

③脑CT、MRI检查正常。

2.疾病分期

①急性期：发病15d以内。

②恢复期：发病16d至6月。

③后遗症期：发病6月以上。

鉴别诊断

患者一旦出现面瘫，首先根据典型的体征需要鉴别中枢性和周围性面瘫。

在周围性面瘫中，75%为特发性面神经麻痹，约25%为其它病因所致，需要结合

其它情况鉴别：

①吉兰–巴雷综合征：急性或亚急性起病，常有发热或腹泻前驱感染病史，突然

出现四肢迟缓性瘫痪，伴有双侧周围性面瘫，脑脊液可见蛋白-细胞分离现象。

②莱姆神经螺旋体病：多经蜱虫叮咬传播，伴慢性游走性红斑或关节炎史。

③糖尿病性神经损害：常伴有其他颅神经损害，以动眼神经、外展神经及面神

经损害居多，可单一神经发生。

④继发性面神经麻痹：常继发于腮腺炎症或肿瘤、中耳炎等累及面神经的疾病，

但多伴随有原发病的其他临床表现。肿瘤压迫也可导致面神经麻痹，多见于桥小

脑角肿瘤，如听神经瘤、脑膜瘤等。

⑤外伤性面瘫：多由颅底骨折造成。

临床分级与功能评价表

1.面瘫运动功能评价量表

表1House-Brackmann面神经瘫痪分级

表2Burres-Fisch面神经评分

表3Sunnybrook（多伦多）面神经评定系统

2.面瘫生活质量评价量表