三叉神经痛临床路径(2019年版) .pdf

三叉神经痛临床路径

（2019年版）

一、三叉神经痛临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为原发性三叉神经痛（ICDT0：G50.0）。

行显微血管减压术或加行三叉神经感觉根部分切断术（ICD-9-

CM-3:04.4102）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南•神经外科学分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社），《临床技术操作规范•神经外科分册》（中华医学会

编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社），中

国显微血管减压术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛专家共识（2015）

[中华神经外科杂志，2015,31（3）：217-220]

1.临床表现

（1）疼痛局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、

下颌、鼻翼、额头疼痛起病。

（2）在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、针刺样、

电击样或烧灼样剧烈疼痛或钝痛，反复发作，突然出现，持续数秒

至数分钟甚至更长时间后骤停，可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射

性痉挛等；通常服卡马西平或奥卡西平有效，随着病程进展，药效

下降需要增加剂量方能缓解疼痛。

（3）疼痛区常有扳击点，可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械

性刺激诱发疼痛发作。

2.辅助检查

（1）颅脑3D-TOF-MRA或3D-CISS-MR检查能了解三叉神经根

有无血管相邻或压迫。

（2）颅脑MRI检查排除颅脑肿瘤。

（三）选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南•神经外科学分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社），《临床技术操作规范•神经外科分册》（中华医学会

编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社），中

国显微血管减压术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛专家共识（2015）

［，2015,31（3）:217-220］,

中华神经外科杂志中国显微血管减

压术治疗脑神经疾患围手术期风险专家共识（2015）［中华神经外科

杂志，2015,31（10）:978-983］。

1.原发性三叉神经痛诊断明确。

2.药物或神经阻滞、射频毁损、球囊压迫等治疗效果不佳。

3.不能接受其他外科方法治疗带来的的面部麻木。

4.患者一般情况好，无严重高血压、糖尿病、冠心病、

凝血功能障碍或其他严重器质性病变，能够耐受全麻手术。

5.排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛。

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(四)标准住院日为〜天

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：G50.0三叉神经痛疾病编码。

2.有手术适应证，无手术禁忌证。患者本人积极要求手术并接

受手术预期疗效及可能的手术并发症。

3.当患者合并其他疾病，如果在住院期间不需特殊处理也不影

响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

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(六)术前准备〜天

1.所必需的检查项目

(1)血常规、血型，尿常规;。

(2)肝肾功能、血电解质、血糖。

(3)凝血功能。

(4)(

感染性疾病筛查乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒)。

(5)心电图、胸部X光片。

(6)头部MRI、腹部B超。

2.根据患者病情科选择：心、肺功能检查，如24小时心电监

测、24小时血压监测、超声心动图、胸部CT、腹部CT、肺功能检查

等。

3.术前1天患侧耳后局部剃发备皮，术前8小时禁食水。

（七）预防性抗菌药