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骨痿（骨质疏松症）中医诊疗方案

骨痿属痿证之一，症见腰背酸软，难于直立，下肢痿弱无力，面色暗黑，牙

齿干枯等。由大热灼伤阴液，或长期过劳，肾精亏损，肾火亢盛等，使骨枯而

髓减所致。骨质疏松症是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，

表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的

情况下也容易发生骨折。

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断：参照《中医骨病学》（ISBN978-7-117-16005-6/R·16006）（张

俐主编，人民卫生出版社，2012年7月，第一版）及《中药新药临床研究指导原则》

（中国医药科技出版社，2002年5月）制定。

主症：周身骨痛，腰背酸软疼痛，常易抽筋、多汗，下肢痿软无力，不能持

重。

2、西医诊断：根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，

第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临

床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

（1）临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。

（2）骨密度(双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部)：降低超过2.5个标准差为骨

质疏松（T值≤-2.5）。

（3）影像学提示有骨质疏松。

（4）应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。

（二）证候诊断

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1、肾虚血瘀型：腰背酸痛，双膝行走无力，甚则轻微运动可引起胸背剧痛，

或腰弯背驼，纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄

或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力。

2、肝肾亏虚型：患部酸楚隐痛，筋骨痿弱无力；表现为早衰，发脱齿摇，健

忘恍惚，舌红，脉细弱。沉重乏力，有压痛。表现为少气懒言，乏力自汗，面色萎

黄，食少便溏，舌淡，脉细弱。

（三）鉴别诊断

（1）中医鉴别诊断：本病可以“腰痛”相鉴别,二者共有腰背部疼痛，活动受

限。“腰痛”疼痛部位比较固定，且有时向下肢放射；本病为腰背部广泛性疼痛，临

床易于鉴别。

（2）西医鉴别诊断：本病可与腰椎间盘突出症相鉴别，做骨密度检查和拍X片

可见“骨痿”患者骨量明显减少；而后者可见椎间隙变窄，但骨量无减少。

二、治疗方案

（一）辩证使用中药汤剂治疗

现将临床上常见的二种症型和相应的治疗方法介绍如下。

1、肾虚血瘀型

症状：腰背酸痛，双膝行走无力，甚则轻微运动可引起胸背剧痛，或腰弯背驼，

纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或浮肿，或消

瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力。

治则：滋补肝肾活血祛瘀

方药：右归丸合身痛逐瘀汤加减。熟地黄15g，制附子6g，肉桂6g，山药12g，菟

丝子12g，鹿角胶12g（烊化），枸杞子12g，杜仲12g，山萸肉10g，秦艽10g，川

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芎10g，桃仁12g，羌活12g，没药6g，香附10g，五灵脂6g，牛膝12g，地龙10g，

当归9g，甘草6g。

用法：水煎服，每日1剂，1个月为1疗程，一般1—3疗程即可好转或痊愈。

2、肝肾亏虚型

症状：患部酸楚隐痛，筋骨痿弱无力；表现为早衰，发脱齿摇，健忘恍惚，舌

红，脉细弱。沉重乏力，有压痛。表现为少气懒言，乏力自汗，面色萎黄，食少便

溏，舌淡，脉细弱。

治则：滋补肝肾补气活血

方药：右归丸合归脾汤加减加减。熟地黄15g，制附子6g，肉桂6g，山药12g，

菟丝子12g，鹿角胶12g（烊化），枸杞子12g，杜仲12g，山萸肉15g，当归15g，

白芍15g，川芎15g，当参10g，白术12g，茯苓10g，炙甘草6g，黄芪30g。

用法：水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程，一般1—3疗程即可好转或痊愈。

预防骨质疏松除药物治疗外，同时要应用营养、饮食、运动等方法同时并用，常

可取得满意的效果。

（二）中成