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肠梗阻临床路径标准住院流程

一、肠梗阻临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肠梗阻（ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5-K56.7），

行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠

外置术、结肠造口术（ICD-9-CM-3：

45.62/45.91/46.01/46.10/54.59）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民

卫生出版社），《外科学》（第8版，人民卫生出版社），《胃

肠外科学》（人民卫生出版社）

1.病史：腹痛、腹胀、呕吐并肛门停止排气排便。

2.查体：腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有压痛，

叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，可闻及气过水声及高调金属音

或振水音。绞窄性肠梗阻，可表现为腹膜炎体征，有时可有

移动性浊音，全腹压痛，肠鸣音微弱或消失。

3.辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，

尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。影像学检查

可辅助诊断。

（三）进入路径标准。

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1.第一诊断必须符合ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5-K56.7肠

梗阻疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影

响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

标准住院日为8-12天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

1.实验室检查：血、尿常规；肝功能、肾功能、电解质、凝

血功能（D-二聚体）；血型鉴定；输血前检查；

2.心电图；胸部正位片；腹部立卧位片；腹部超声（肝，胆，

胰，脾，双肾+输尿管）；腹盆腔CT平扫

2.根据患者病情进行的检查项目

1.消化系统肿瘤标志物检查（CEA，AFP，CA199，CA125，CA724

等）；动脉血气分析等

2.纤维结肠镜检查（急诊或灌肠后）

3.腹盆腔增强CT，以及肠系膜上血管（SMA，SMV）CTA等

4.心超，动态心电图，肺功能

（六）治疗方案的选择。

治疗方案的选择要根据肠梗阻的原因、性质、部位以及全身

情况和病情严重程度而定。对于手术治疗的患者，进入本临

床路径。

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1.非手术治疗

（1）禁食，鼻胃管胃肠减压（或Miller-Abbott管减压，

但操作困难且疗效不确切，不常规使用）；

（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；

（3）抗生素应用，预防或治疗腹部感染或肺部感染；

（4）其他对症治疗（如解痉，止痛）等；止痛药物使用需

遵循急腹症治疗的原则。

（5）部分原因引起的肠梗阻（如肠套叠、乙状结肠扭转及

结肠恶性肿瘤，且无肠坏死及肠穿孔的情况下），可先选择

内镜治疗解除梗阻，再择期手术。没有开展相关治疗的单位

应该向患者说明，由患者及家属决定是否急诊手术或转院治

疗。

2.手术治疗

一般保守治疗不超过三天。对于保守治疗效果不佳者，应及

时选择手术解除梗阻，存在肠绞窄或已有肠坏死的梗阻患

者，更应急诊手术探查。依据患者具体病情，选择不同手术

方式，如肠粘连松解术；肠道异物取出术；肠切除术；肠短

路吻合术以及肠造瘘术等。

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急诊手术进

入

本

肠梗阻

失败手术路

径