中医护理方案临床实施的难点分析与对策.docVIP

中医护理方案临床实施的难点分析与对策

中医护理方案临床实施的难点分析与对策

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2017）05--01

1.前言

自2012年3月，国家中医药管理局“十二五”重点专科护理协作组组建后，开始梳理制定优势病种中医护理方案。我院作为协作组病种牵头单位之一，联合全国各大中医院共同梳理制定中医护理方案。截至目前，先后制定了中风病等33个优势病种中医护理方案，并分别于2013年5月和2014年3月分二批由国家中医药管理局颁布试行。中医护理方案的实施，对规范中医护理行为，培养护士的临床思维，促进患者疾病康复，提高中医护理效果具有重大意义。由于中医护理方案仍处于试行阶段，还需在实施过程中不断总结和完善，所以我院要求各科室每6个月进行1次阶段小结，除分析方案的疗效外，重点对方案实施过程中存在的难点问题进行总结。笔者就阻碍中医护理方案顺利实施和影响中医护理效果的主要因素进行了分析，提出并实施对策，报告如下。

2.临床资料

2013年5月至2014年6月，30个中医护理方案在我院

施前未与医生充分沟通，医生不了解方案的具体内容和重要性，没有完全按方案中的中医护理技术项目开具医嘱，影响了部分特色疗法在临床的开展，一定程度上限制了方案的贯彻实施。

3.3护理人员对方案的掌握与实施的规范性存在差异

我院中医护理方案临床实施过程主要是在主管护士（护理组长）指导下，由分管患者的责任护士完成。但由于责任护士的辨证施护能力和水平存在个体差异，不同年资、学历、认知程度对护理方案的理解和掌握程度也存在差异，在实际应用过程中受到思维的限制，不能适时变通，导致方案不能顺利实施。此外，由于方案在试运行阶段，相关要求和流程指引尚未完全统一，造成方案实施规范性存在差异，易导致管理的混乱，降低工作效率及成效。

3.4数据收集不全，影响中医护理方案临床效果观察

为了观察中医护理方案临床实施效果，需要对大量的数据进行收集和分析，要求护士有一定的科研思维和能力。但目前我院护士学历本科占48%，硕士及以上学历只占2%，科研方法、科研思维较缺乏。通过300名护理人员问卷调查发现，重视护理科研者只占60.33%，具有较好科研素质者仅占19.67%。部分护士尚未形成数据收集的工作习惯，遇到疑问时也不能采取科学的解决方法。据临床实际情?r统计，在遇到疑问时有25%的护士会留下空白，35%的护士按自己的思路去完善数据的填写，40%会征询上级护士的意见。同样数据收集过程中也缺乏专人进行监督、指导，而且中医相关数据较多，较难理解，因而使护士工作量增加，且有些数据未及时完善，总结分析时常发现数据存在缺项、漏项或填写不规范的现象，很大程度上影响了效果的评判。

3.5中医护理方案的效果评价缺乏客观指标

中医护理方案中针对各项症状、体征及相应护理效果评价标准不够客观，对效果的评价以“好”、“较好”、“一般”、“差”来描述，主观性太强，缺少量化的判断标准，加大了对实施中医护理方案后的效果评价难度，不利于准确判断护理效果。

4.解决中医护理方案临床实施难点的对策

4.1强化护士中医基础知识，提高护士的辨证施护能力

辨证施护水平和能力的高低直接影响中医护理方案的临床实施，要求护理人员要熟练掌握中医基础理论及中医操作技能，才能根据中医护理方案实施具有中医特色的护理措施。调查表明，不同层级、不同职称护理人员在中医护理知识的掌握程度和培训需求上有显著差异。我院针对不同层级护士的需求，建立起中医护理培训模式的长效机制，定期组织系统的“西学中”培训与考核，让护士掌握更系统的中医知识，便于用中医知识指导中医临床实践。

4.2加强医护沟通，促进中医护理方案特色护理疗法的开展

加强科室的内部协调，护士主动告知医生实施中医护理方案的作用和意义，得到医生的认可，根据病情共同制定患者的治疗及护理计划，保证方案中的特色护理疗法的有效落实。同时，在院领导的支持和指导下，建立护嘱制度，把部分操作安全、不良反应小的中医特色护理技术由资深的护理组长根据患者病情需要下达护嘱，既避免跨专业医嘱带来的问题，又体现了各级护士的责任权利和专业价值。此外，在院内外实施中医特色护理技术专项推广，将方案中的中医特色护理技术录制成DVD，在院内全面学习应用的同时，也推广到全国近200家中医院，并建立量化考核方案和激励机制，推动中医特色护理技术在临床的开展，从而保障中医护理方案的有效实施。专科专病也进行相关中医护理方案的标准化设计，从而提高中医特色护理的规范化及高效性。4.3培养护士严谨的科研态度，确保观察数据客观有效

目前，我国护理人员受教育程度相对还较低，临床护理科