常见心律失常的诊治.pptx

常见心律失常诊治;常见心律失常的诊治;

心律失常分类

冲动形成异常

窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停

异位心律：被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性）

主动性：早博（房性，交界区性，室性）

阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）,

扑动和颤动（心房和心室）

冲动传导异常

生理性：干扰及房室分离

病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞，

室内阻滞（左，右束支及左束支分支）

房室间传导路径异常：预激综合症

;心脏传导组织自律性分级

1.停博arrest

2.逸博escape

3.逸博心律和加速性逸博心律

4.正常normal

5.心动过速tachycardia

6.扑动flutter

7.颤动fibrilation;心律失常发生机制

冲动形成异常

异常自律性abnormalautomaticactivity

触发活动triggeredactivity

后除极afterdepolarization

冲动传导异常

折返reentrantactivity

;后除极到达阈电位即形成单个

或一串快速异常搏动;0;冲动传导异常引发心律失常;;

心律失常药品分类

IA钠通道阻滞剂（延长动作电位时程）

奎尼丁,普鲁卡因酰胺,双异丙比胺

IB钠通道阻滞剂（缩短动作电位时程）

利多卡因,慢心律,苯妥英钠

IC钠通道阻滞剂（减慢传导和轻微延长动作电位时程）

心律平（普罗帕酮）,莫雷西嗪,恩卡尼

IIβ受体阻滞剂:心得安（普萘洛尔）

III阻断钾通道和延长复极

胺碘酮（可达隆）,索他洛尔,溴苄胺

IV钙拮抗剂:异博定

;心律失常非药品治疗

一.快速性心律失常射频消融技术

室上速，房扑，阵发性房颤，部分室速

二.迟缓性心律失常起搏治疗(Pacing)

严重迟缓性心律失常

起搏方式：VVI，AAI，VVIR，DDD

阵发性房颤，部分室速（IAD、ICD）

三.外科手术治疗（包含冷冻和激光）

病灶切除

异常通道切断

;房性期前收缩

（atrialprematurebeats);房性期前收缩心电图特征;房性期前收缩心电图表现;房性期前收缩心电图表现;房性期前收缩治疗;房性心动过速;自律性房速;常见心律失常的诊治;自律性房性心动过速治疗;紊乱性房速

1.3种以上形态各异P′

2.心房率100-130次/分

3.部分P′受阻不能下传

4.P-P间可见等电位线

5.它是房扑、房颤前兆

治疗同普通房速

;室上性心动过速(房室结折返性心动过速);常见心律失常的诊治;常见心律失常的诊治;诊疗及判别诊疗;[病例1]

40岁，女性，教师。10余年来无诱因有时突然感觉心跳、

心慌，连续数秒或数分钟，有时自行缓解或经压迫眼球后

缓解。近半个月发作较频繁，连续时间较前延长。查体：

P72次/分，BP110/70mmHg,不发绀，呼吸平稳，颈静脉

无怒张，双肺正常，心界不大，心率72次/分，律正，无杂音，腹部正常。心脏超声：正常。其它生化检验正常。

发作时ECG示：见图。;围绕该病例，思索以下问题：

该患印象诊疗（心电图）？诊疗依据？

急性发作时治疗可选取哪些方法？

为了明确诊疗可做哪项检验？

为了彻底根治可选取哪种手术？

;PSVT治疗

（迷走神经刺激法）

1.压迫眼球

2.颈动脉窦按摩

3.Valsalva动作

4.诱发恶心反射

5.面浸凉水盆

6.升压药应用

;PSVT治疗

（药品终止法）

1.腺苷：6-12mgiv

2.异博定：5-1012mgiv

（禁用于CHF，低血压及宽QRS心动过速）

3.洋