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心力衰竭;10月29日入院当天
;10月30日入院第二天
患者仍诉胸闷气喘,端坐呼吸,口唇紫绀,全身明显凹陷性水肿,皮肤发亮,往外渗液,入院20小时尿量1650ml,利尿效果不理想。
遵医嘱于速尿150mg静脉泵入30mg/h,血气分析示:Ⅱ型呼衰,PH7.34、PO223mmHg、pco250mmHg、SaO236%。即给予BIPAP呼吸机辅助呼吸,改善氧合。IPAP12cmH2O、EPAP4cmH2O、呼吸频率12次/分。继续予强心、利尿、抗感染治疗。
经昨日局部处理,双侧腹股沟破溃处渗液较昨天减少,表面有少量黄色渗出液。清洁患处后用碘伏消毒、并予站灯烘烤患处30分钟后,局部外涂百多邦,每日三次。Q2h协助患者翻身,及时更换被皮肤渗液污染的床单及添宁看护垫,骶尾部皮肤完整无破损。
;10月31日入院第三天
患者一般情况较昨日明显好转,全身凹陷性水肿稍有减轻,双下肢可轻度活动,胸闷气喘症状较前有所改善,口唇紫绀,半卧位休息,心电监护示:房颤节律可见室早及短阵室速。
复查血气分析示:PH7.45、PO2117mmHg、pco238mmHg、SaO299%、K+3.0mmHg。患者低氧血症已纠正,停用BIPAP呼吸机,予双鼻式低流量氧气吸入并予静脉补钾治疗,继续速尿静脉泵入,注意观察尿量,定期复查电解质,以防电解质紊乱。
双侧腹股沟破溃处表面干燥,无渗出。局部用碘伏消毒后外涂百多邦,每日三次。
;11月2日入院第五天
患者经强心、利尿、抗感染、补钾治疗后症状明显好转,全身凹陷性水肿较前明显减轻,胸闷、气喘症状减轻,口唇无明显紫绀,可平卧位休息。昨日尿量5600ml,血钾正常,继续监测生命体征及电解质情况。心电监护示房颤节律,
双侧腹股沟破溃处已愈合,表面干燥。加强生活护理,更换被服,q2h协助患者翻身,全身皮肤完好无破损。
;11月3日入院第六天
患者心功能改善,无明显胸闷、气喘,水肿明显减轻。24h尿量5050ml。昨日夜间腹泻6-7次的黄色稀水样便,考虑与饮食不洁有关,予黄连素、密思达治疗。保持出入量平衡,避免多次腹泻,利尿剂造成的电解质紊乱。
患者已能下床活动,撤除气垫床,腹股沟及骶尾部皮肤干燥无破损。
;11月4日入院第七天
患者仍诉腹泻数次,为黄色水样便,???力明显,无胸闷、气喘症状。电解质示血钠低,血钾正常。改用糖盐水补钾,加用黄连素止泻,培菲康防止肠道菌群紊乱,利复星抗肠道感染。另外患者既往发现右侧腹股沟疝3月余,无明显症状,可回纳,今日腹股沟包块增大,不可回纳,已请普外科急会诊,密切观察有无嵌顿发生。
;11月5日凌晨05:08分患者突然神志不清,心电监护示室颤,立即予360J电除颤共3次,持续胸外心脏按压,心电监护示室性逸搏,经气管插管,简易呼吸机辅助呼吸,抢救无效,05:44心电监护示一条直线,大动脉搏动消失,瞳孔扩散至边,各种深浅反射消失,予尸体料理。
;心力衰竭;慢性心力衰竭;诱发因素;临床表现;;二、右心衰竭;三、全心衰竭;四、心功能分级;治疗要点;三、增加心排血量;护理评估;常用护理诊断;护理措施;二、体液过多;;利尿剂应用的注意事项;利尿剂应用的注意事项;利尿剂应用的注意事项;;三、活动无耐力;;;四、潜在并发症洋地黄中毒;洋地黄中毒表现;洋地黄中毒表现;洋地黄中毒的处理;洋地黄中毒的处理;五、其他护理诊断;谢谢!;谢谢聆听!
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