急性左心衰的诊断和治疗.pptx

急性左心衰诊疗与治疗急性左心衰的诊断和治疗第1页

概述心力衰竭（简称心衰）是因为任何心脏结构或功效异常造成心室充盈或射血能力受损一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）急性左心衰的诊断和治疗第2页

概述-流行病学过去40年，心衰引发死亡增加6倍患病率0.9%，约400万患者老龄化、心血管危险原因增加男0.7%、女1.0%，可能与女性风心病较多相关急性左心衰的诊断和治疗第3页

概述-流行病学城市农村，北方南方，与高血压发病率一致病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9%预后：5年生存率与恶性肿瘤相仿，各年段心衰死亡率均高于同期心血管病住院死亡率。常见死亡原因：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）急性左心衰的诊断和治疗第4页

概述急性左心衰是急性心衰最常见类型急性左心衰是指急性发作或加重左心功效异常所致心肌收缩力显著降低、心脏负荷加重，造成急性心排量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引发肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足心源性休克一个临床综合征急性心衰预后很差，住院病死率3%，6个月再住院率约50%，5年病死率高达60%急性左心衰的诊断和治疗第5页

相关原因急性左心衰相关原因急性弥漫性心肌损伤急性压力负荷增加急性容量负荷增加急性心室舒张受限急性左心衰的诊断和治疗第6页

常见诱因心衰快速恶化：快或慢心律失常，AMI并发症：室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂，高血压危象，心包填塞，重症心肌炎等慢性心衰失代偿：感染，心律失常，甲状腺功效异常，贫血等急性左心衰的诊断和治疗第7页

临床表现1.基础心血管疾病病史和表现2.早期表现：疲乏、运动耐量下降、心率增加、夜间阵发性呼吸困难等3.急性肺水肿4.心源性休克：连续性低血压（SBP90mmHg，大于30min）、血流动力学障碍和组织低灌注急性左心衰的诊断和治疗第8页

急性肺水肿呼吸困难，浅快，喘息端坐，大汗淋淋，面色灰白，皮肤湿冷频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰极度烦躁不安，神志含糊肺部听诊：两肺满布湿性啰音和哮鸣音心脏听诊：心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区第一心音低钝，可闻及收缩期或舒张期奔马律急性左心衰的诊断和治疗第9页

重视血压改变起始阶段血压常显著升高伴随病情进展常下降，SBP60mmHg时提醒预后不良急性左心衰的诊断和治疗第10页

辅助检验胸片：急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺叶内可见大片融合阴影心脏超声：更加好评定心腔大小、瓣膜结构、收缩和舒张功效试验室检验：BNP、心肌酶和普通生化检验血气分析：有没有缺氧、CO2潴留、酸中毒和电解质紊乱心电图：原发病表现和继发改变急性左心衰的诊断和治疗第11页

肌钙蛋白急性左心衰的诊断和治疗第12页

BNP和NT-proBNP注：慢性心衰截点：BNP35ng/ml，NT-proBNP125ng/ml急性左心衰的诊断和治疗第13页

B型脑钠肽

（B-typenatriureticpeptide，BNP）1.心室肌细胞分泌2.32个氨基酸组成多肽3.心室容量、压力负荷增加室壁张力改变BNP分泌4.升高与许多疾病（心血管、非心血管）相关5.脑钠肽受体：A、B型参加其生物活性作用C型参加其体内去除急性左心衰的诊断和治疗第14页

BNP和NT-proBNPNT-proBNP无生理活性血液半衰期较长(120min)血浆和血清稳定性好去除：肾脏肾病病人水平相对高BNP1-10倍BNP有生理作用血液半衰期短(22min)血浆和血清稳定性差去除：C受体、少数肾脏及中性内切酶受肾功效影响小急性左心衰的诊断和治疗第15页

BNP生理作用1.抑制肾素－血管担心素－醛固酮分泌，提升肾小球滤过率，利钠、利尿2.舒张血管平滑肌、扩张动静脉降低血压、心脏前负荷3.抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛4.阻断交感神经系统、抑制肾上腺皮质激素释放5.抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI）抗血栓形成心血管系统——保护作用急性左心衰的诊断和治疗第16页

NT-proBNP影响原因：年纪、性别、肾功效和体重等，老龄、女性、肾功效不全时升高，肥胖者降低NT-proBNP水平依据年纪和肾功效不全分层以下：肾功效不全1200ng/LAge50岁50-70岁70岁NT-proBNP（ng/L）4509001800急性左心衰的诊断和治疗第17页

急性左心衰诊疗心脏病基础突发严重呼吸困难、端坐呼吸咳嗽、咯粉红色泡沫痰双肺对称性满布湿罗音哮鸣音X-Ray支持肺毛细血管楔压＞18mmHg急性左心衰急性左心衰的诊断和